从“欲罢不能”到“欲说还羞”：剖宫产的AB面
2015/6/15 医学界妇产科频道
剖宫产手术，依我之见，但凡社会人几乎没有不知道的一个医学名词，其普及率之高，让“感冒”一词几乎都望其项背，可见由于医学的因素带来的科普宣传是何等的效率。
作者：张师前
来源：“张师前”微信号
(《医学界》转载本文已获得授权)
5年之前的2010年5月11日《中国经济周刊》刊登记者张伟的文章《剖腹产之痛》指出，高于世界卫生组织标准3倍的剖宫产率，让紧张的医患关系再起波澜。未来母亲们对医院“唯利是图”的简单判断和医生们对医患纠纷的恐惧，与医疗领域长期存在的信任缺乏夹杂在一起，陡然提升了社会的不安全感。
剖宫产是人类医学技术和生育安全的重大进步，但在中国现存医疗体制下，顺产还是剖宫产，似乎已不再是一个单纯的医学问题。如何降低剖宫产率，需要的也不是简单的指责。
2010年2月，世界卫生组织公布的一份调查报告引起国内媒体和公众的普遍关注。该报告称，中国在2007年10月至2008年5月间的剖宫产率高达46%，超过巴西成为世界第一(如果足球水平提高如此之快，至少我等之人可疑欣慰)。而世界卫生组织对剖宫产率设置的警戒线是15%。其中，未出现剖宫产手术指征(指当某种疾病符合诊疗常规所规定的标准，只有采用手术方式才有助于疾病的治疗)就进行手术的比例占全部案例的11.7%。
北京市公共卫生信息中心网站2006年刊登的一篇文章显示：在20世纪50到70年代，我国剖宫产率仅在5%左右，此后不断攀升，20世纪80年代以后快速上升至30%~40%，到20世纪90年代，上升更为明显，几乎达到了40%~60%。21世纪，在中国，剖宫产变得更加普通，其效用被无限放大。国内大部分城市医院剖宫产率在 40%~60%以上，少数已超过80%，某些医院已上升至90%以上，几乎达到了“欲罢不能”的境地。
2011年8月18日新华社联合人民日报共同呼吁降低剖宫产率。并附加编者按“剖出来的世界第一”，认为“剖宫产已经失控”、“中国11.7%的剖宫产手术没有必要”、“医院‘钟爱’剖宫产”……许多人将“罪魁祸首”锁定在了医院和医生身上。回首看来作为一名妇产科医师“欲说还羞”。
彼时为何剖宫产欲罢不能呢？综合众家所见，归纳如下：
社会因素：剖宫产已经成为受社会因素干扰最多的一项手术。很多剖宫产手术实际上没有任何指征，完全是产妇、家属或其他社会因素作用的结果。
剖宫产作为一种手术，同其他手术一样必须要有合理的手术指征才能开展。但是在我国，剖宫产已经成为受社会因素干扰最多的一项手术。很多剖宫产手术实际上没有任何指征，完全是产妇、家属或其他社会因素作用的结果。社会因素是指产妇无任何手术指征，但因多种非医疗性因素的影响，拒绝自然分娩试产，入院后即坚决、主动要求行剖宫产术结束分娩。其主要原因来自于产妇对分娩的恐惧心理和对剖宫产的错误认识。社会上对于剖宫产的认识误区，以及“黄道吉日”等迷信说法，不断干扰甚至“绑架”医生的行为。这已经不是一个单纯的医学问题，无法靠医生单独来解决，需要全社会共同关注解决。
次生的医学因素：由于剖宫产手术越来越多，产科医生几乎都成了“手术匠”，甚至有人称产科为剖宫产科，医护人员对自然分娩的助产技术越来越生疏。而这也让产科走入“越剖越多”的恶性循环，自然分娩率节节下降。
产科承受的风险比其他科室要大，产科医疗纠纷比其他科室要多。这是一个不争的事实。其实自然分娩产程一般比较长，这个过程中出了一点问题，产妇、家属都会怪罪医生，甚至打官司、闹医院。医生承担的风险太大，尤其在当前医患关系紧张的大环境下，出于安全考虑，产科大夫往往选择最能保护自己的措施。于是，孕妇到医院生产时，医生一般都会把产程中可能出现的风险认真提示，让产妇、家属自己抉择，选择了哪种生产方式，产妇、家属就承担相应的责任和风险。在这种情况下，产妇、家属都偏向于选择剖宫产，医生也因此保护了自己。
随着剖宫产相应妇科并发症的逐年增多，加之我们国家二胎政策的逐渐放开，目前剖宫产率开始有回缓倾向。据本人观察，目前一胎产妇开始更多倾向于自然分娩，这实际上与国家生育政策的调整不无关系，然而具有剖宫产史的妇女，其罹患剖宫产相关并发症已经成为“新常态”，这包括腹壁子宫内膜异位症、子宫憩室 、剖宫产疤痕妊娠等等。
腹壁子宫内膜异位症属于特殊部位的子宫内膜异位症，随着剖宫产率的上升，腹壁子宫内膜异位症的发病率逐年上升，足月剖宫产腹壁子宫内膜异位症发生率为 0.03%~0.40%，发病原因一般认为是在剖宫产手术时，肉眼难以发现的子宫内膜碎片，散落在腹壁切口，并种植于其中造成的。临床症状是腹壁切口处有硬结或肿块，绝大多数肿块与月经密切相关，经前及月经时肿块增大疼痛加重，经后疼痛缓解而且肿块缩小。往往需要手术方可解除病痛。
子宫憩室是由于剖宫产时子宫切口愈合不良，子宫切口壁的薄弱区向外膨出形成的囊袋状影像，表现为淋漓不尽的阴道流血或者月经期延长，该疾病虽然不致的生命危险，但给日常生活带来诸多不便和痛苦。
剖宫产疤痕妊娠是指在瘢痕部位怀孕。子宫疤痕虽然愈合，但常常有微小的裂隙，宫腔和黏膜层不完整，肌肉层之间有缝隙，胚胎如果刚好在附近着床，就像一颗种子一样向肌肉层生长，生出根须通过缝隙把肌肉撕开，容易导致子宫破裂甚至大出血而危及生命。
医学的发展是一个认识——实践——再认识的循环过程，通过剖宫产现象不难看出，回归自然，还医学真本，是医学界与公众共同的追求，事实正在沿着这一轨迹前进着。
http://www.duyihua.cn
返回 医学界妇产科频道 返回首页 返回百拇医药