分娩志愿书，你填对了吗？
2015/7/7 医学界妇产科频道
分娩志愿书，要怎么填才合理呢？
作者：周健(上海市第一妇婴保健院)
来源：@产婆喵太
(《医学界》转载本文已获得授权)
那时不知道这是人生最重要的一次考试，也是最公平的一次竞争。回头来看，人生的重要选择也就那么几次，求学择业、结婚生子。而如今作为产科医生，我每天在帮助准妈妈们做她们的重要抉择，最纠结的就是怎么生？顺还是剖。如果分娩也有志愿书，你会怎么填？我脑补一下，对大多数人，可能是第一志愿：顺产、镇痛、导乐、无侧切。调剂志愿：来不及导乐镇痛，要做会阴侧切？不开心!第二志愿：拉产钳？不接受!第三志愿：顺转剖？很不开心!要投诉!对于另外一些准妈妈，第一志愿到第三志愿都是：剖，剖，剖!坚决不接受调剂!如果当年我的班主任碰到这样一班级的毕业生，大概也要大呼头痛了。分娩志愿书，要怎么填才合理呢？
(图为喵太2015年的鲨鱼潜水之旅。水下25米，那么辛苦，只为看到最美的世界!)
直接剖宫产——免试直升，你够格吗？
当年我所在的高中是上海数一数二的学校，所以会有很多直升名额。直升分两类，一种成绩优异，可以选择自己最理想的学校和专业；另一种平时发挥不太稳定，退而求其次保证一本。我放弃了其他专业的直升机会，因为学医是我从小的理想。说到剖宫产，也是有严格医学指征的。包括胎儿的因素，明确的胎儿窘迫、胎位不正等；或者是母亲的因素，严重的内外科并发症合并症或产道的异常等；又或是胎盘脐带的因素，如前置胎盘、脐带脱垂等。在中国还有社会因素，即非医学原因而要求剖宫产者，这属于第二种直升，避免了顺产的辛苦和顺转剖的风险，但显然也失去了你能获得的最好结局，而剖宫产风险：新生儿湿肺、盆腔粘连、切口憩室、子宫内膜异位，也许将会影响你一生。有个一胎剖二胎想顺的孕妇，当我问起她剖宫产原因时，她居然直截了当地说：那时年轻，脑子抽住了!我的高中同学至今还耿耿于选择了直升，如果当年放手一搏，未必会离梦想更遥远，不是吗？
高龄、孩子偏大、个子矮——模拟考不理想，还敢考吗？
很多人30不到就自认高龄了。实际上顺产并没有年龄限定，将35岁定为高龄，是因为胎儿染色体异常和母亲并发症的风险增加。38岁以上符合剖宫产指征，但身体健康者仍有顺产的机会，我接触过的最高龄顺产妈妈为初产42岁、经产46岁。高龄妈妈试产的真正压力都在医生身上，全程密切关注，丝毫不敢懈怠。不少孕妇对各项超声指标都了如指掌，比如双顶径超过10cm就不能顺产，超声估重要再加400g的误差，超4000g就不能生。而事实是，双顶径10.8cm、4750g顺产的都并不罕见，一来胎儿头颅缝可以挤压重叠，二来母亲的骨盆产力都有差异。超声医生很为难，估大了开出来小要投诉，估小了没顺成也要投诉。超声的估重是测量双顶径、头围、腹围和股骨后得出的，参考了不同机器的数据库，胖瘦的关键数据胎儿腹围，也因呼吸的波动而有误差。不难理解，同样身高头大腿长的两个不同种族的人，可以80斤，也可以200斤，并不会让你惊讶吧。确实，对于胎儿体重的剖宫产指征，国内定在4000g，占所有新生儿的8%~10%，但也可以参考欧美指南：糖尿病者超过4500g或有明确的头盆不称才考虑直接剖宫产。同样，身高偏矮而骨盆正常的准妈妈，仍然可以尝试顺产。这些情况虽然都是属于模拟考不理想，但并不是免考的绝对理由，而是提醒你需要控制体重、加强锻炼，抓紧对弱项专攻补习的机会。
顺转剖——运气占多少比例？
发生顺转剖，家属会投诉说，你们鼓励顺，为何会遭二茬罪？爱迪生说天才是百分之一的灵感加百分之九十九的汗水。成功分娩也可以说，是百分之一的运气加百分之九十九的努力，这对顺或剖，对医生或孕妇都是同等的。当年高考的同窗姐妹，平时成绩优异，临场遭遇滑铁卢，幸好有加分才和我携手进入上医。所以选择了试产就要坚持到最后，没有人会因为成绩不好就放弃高考，成绩再好也不保证一定考上。就像我这样的“老医生”也经常判断失误，分娩这条路不去试，谁也不知道结局。
产痛、侧切和产钳——如何看待第二志愿？
周围的姐妹都没如愿，有人没有轮到镇痛，有人还是做了侧切，或是拉了产钳，所以你心慌？我高考成绩不错，但如果前一届的协和医学院考分没有被拉到上海前十名那么高，我也许会有机会和冯唐、龚晓明做同学。结果是，没人敢去考，使这个中国医学名府的录取分数线一落千丈。别人的失败不该传递负能量，而是鼓励我们做更充分的准备。几年前剖宫产率超70%，现在不到一半，这是医患共同努力的结果，不断更新观念、普及孕期保健、改善分娩技术，把你的不安让医生一起分担，相信我们会做得更好。条条大路通罗马，最好的风景都是在途中。
高考25年，从医20年，从来没有后悔过人生的选择，哪怕母校已经更名，青春一去不返。学医的同学，仍是最长情的一批人，他们中的大多数，在同一个岗位看了20年的日出日落，依然身影忙碌，纵然数度心寒，始终不改初心。
所以，希望你的分娩志愿也能慎重考虑，并且为之努力。祝福你，因为这次，不论哪种选择，都注定金榜题名!
周健，产科副主任医师。医疗擅长：各种围产疾病的诊治，包括妊娠期高血压疾病、产后出血、早产等。倡导自然分娩，尤其是对于VBAC(剖宫产后阴道分娩)、臀位转胎位有着丰富的经验。
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