那些影响乙肝母婴传播的小九九
2015/8/7 医学界妇产科频道

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     阻断乙肝母婴传播是遏制乙肝流行的重要手段，哪些因素会影响乙肝母婴传播，上海市公共卫生临床中心妇产科蒋立辉教授在医堂课中分享了精彩观点。小编进行了整理，文后还有视频，记得观看哦~

     来源：医学界妇产科频道

     乙肝疫苗和HBIG给传播率带来了什么？

     在没有乙肝疫苗和联合免疫的方法出现前，产妇单单表面抗原是阳性，e抗原是阴性的情况，则乙肝孕妇传染给幼儿的几率是10%~30%；使用乙肝疫苗则可以降到2%~4%；乙肝疫苗联合高效价免疫球蛋白(HBIG)可降到1%以下。如果产妇有2个指标双阳性，无干预下的传播率高达70%~90%，单用乙肝疫苗则为20%~40%，使用联合免疫传播率可下降到10%(表1)。

    

     可以看出乙肝疫苗的出现和联合免疫的应用大幅降低了乙肝母婴间的传播率。且母婴垂直传播发展成慢性乙肝的发病率高达85%~90%，其危险比成人高很多，成人仅有5%发展为慢性，而慢性乙肝的最终结局是肝硬化和肝癌。其中围生期婴儿感染乙型肝炎病毒(HBV)的人群中40%男性和15%女性会死于肝硬化或肝癌，所以母婴垂直传播的影响非常大。而乙肝疫苗和HBIG大大削减的传播率正是减少了围生期婴儿感染HBV率，降低了死亡率。

     阴道分娩VS剖宫产的传播率，谁赢？

     一般公认孕产妇血HBV-DNA载量是影响乙肝母婴传播的最重要的决定因素。此外，孕妇产道越长，感染几率也越高。所以乙肝孕妇选择阴道分娩还是剖宫产是否有助于降低感染率，一直颇具争议。很多专家觉得两者没有差别，但蒋立辉教授所在的公卫中心近7年总结的3000例乙肝表面抗原阳性产妇分娩的资料表明：剖宫产稍微降低HBV感染的机会。乙肝产妇阴道分娩失败率3.54%(933例中失败33例)，而剖宫产失败率2.21%(2077例中失败46例)，差别虽然不大，但1.3%左右的统计学差异，蒋教授个人认为剖宫产对于降低感染率是有意义的。

     降低传播率的4个小贴士

     密切随访新生儿。随访规不规范，时间足不足够，会第一时间影响乙肝的母婴传播。公共卫生中心一般至少随访12个月。曾有案例显示婴儿在7个月时阻断成功，后来由于母亲咀嚼食物喂养孩子，导致孩子感染。所以建议随访时间应该长一些，以确保阻断的成功率。

     根据孩子的检验结果，有的需要在出生半月到3个月时加强高效价HBIG。根据孩子乙肝表面抗体的滴度，有时需要加强注射1支乙肝疫苗。

     产后立即用流动温水清洗新生儿全身，使婴儿迅速脱离污染环境，尽量减少暴露于母亲血液、羊水及阴道分泌物的机会。

     严禁咀嚼食物喂孩子。

     乙肝母婴传播微科普

     乙肝产妇可以哺乳吗？

     乳汁中的HBV-DNA载量只有血清中的0.1%，各指南推荐，无论乙肝病毒载量高低，只要经过正规的联合免疫阻断，都可以哺乳。不过，这一建议没有得到公认，缺乏充分证据。当乳头破损、出血、新生儿消化道黏膜破损时应暂停哺乳。

     公卫中心产妇很少哺乳，所以缺乏对照观察。但蒋教授认为，病毒载量若低于检测下限，可以母乳喂养。如果是高病毒载量产妇，虽然风险不大，但还有一定影响因素，父母可以自行考虑决定。

     乙肝患者什么情况下要孩子才合适？

     在肝功能正常、血清HBV-DNA低水平、肝脏B超无特殊改变，这种情况下完全可以要孩子。但大多数患者情况不是这么良好，则需要孕前首选干扰素抗病毒治疗，停药半年后可以受孕。如无保护性抗体，建议常规进行乙肝疫苗接种，以预防妊娠期感染乙肝病毒。病毒高载量者，如果处于免疫耐受期，则需综合考虑。

     更多精彩内容，请观看蒋立辉教授的视频讲课吧~

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