如何迎接瘢痕子宫带来的挑战？
2015/8/18 医学界妇产科频道

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     由于前几年剖宫产率居高不下， 如今“二胎政策”放开，对临床医生而言，不仅是一个分娩高峰期，瘢痕子宫存在诸多并发症，更是一个严峻的挑战。在近日召开的“红房子产科论坛——使用母胎医学研讨会”上北京大学第一医院杨慧霞教授做了《子宫瘢痕部位胎盘植入的处理策略》的讲题，通过案例详细讲解了如何处理临床工作中遇到的问题，小编进行了整理，希望对界友们有所帮助。

     作者：D小编

     来源：医学界妇产科频道

    

     杨慧霞教授

     母胎医学面临的新挑战

     1.产后出血仍是导致我国孕产妇死亡的主要原因；

     2.各种宫缩剂及手术止血方法的合理应用，宫缩乏力导致的产后出血已明显减少；

     3.前置胎盘伴胎盘植入导致严重产后出血，产科子宫切除风险增加；

     4.羊水栓塞导致产后出血。

     临床工作中常见问题

     一、剖宫产后再妊娠合并切口憩室，如何处理？

     杨教授指出，目前还没有数据来说明瘢痕子宫再妊娠合并切口憩室的发病率。到底需不需要处理？杨教授说：“临床中有过1例病例，多位医生建议先行手术治疗然后再妊娠，而我建议她先妊娠，在妊娠过程中对孕妇进行‘保驾护航’，最后结局良好。”

     二、妊娠早期瘢痕妊娠诊断问题，如何处理？

     对于瘢痕部位妊娠，杨教授指出目前存在过度诊断现象，多位孕妇于外院行B超检查提示胎盘接近瘢痕部位，医生告知本次妊娠可能会形成瘢痕妊娠，继续妊娠有可能发生胎盘植入。对于此类病人，杨教授建议可以继续妊娠，但对于随诊确诊为瘢痕妊娠，并凸向浆膜的孕妇，需要尽早终止妊娠；对于妊娠过程中远离瘢痕部位的妊娠，可以继续妊娠。

     三、瘢痕妊娠尽早终止妊娠或继续妊娠？

     杨教授建议：对于无生育要求的孕妇发生瘢痕妊娠，一旦发现，尽早终止；对于有生育要求、年龄较大的孕妇，瘢痕部位妊娠不是完全外生型凸向浆膜，应该怎么处理，需要每一位产科医生进行思考。因此，对于瘢痕子宫患者再妊娠，不要轻易建议患者终止妊娠。必要的时候建议孕妇去其他医院进行再评估，尤其是有生育要求的患者。

     四、为什么处理瘢痕部位妊娠伴胎盘植入棘手？

     杨教授强调局部瘢痕组织肌纤维少，绒毛膜组织进行生长发育时，侵及瘢痕部位，导致周围血管代偿性增生，获取营养。正常情况下，滋养液细胞和蜕膜组织之间有一层纤维蛋白样病变区，分娩过程中胎盘易剥脱。而存在瘢痕组织时，肌层局部蜕膜组织及退化的纤维蛋白层功能缺失，所以发生时较难处理。

     最后，杨教授强调，非瘢痕部位妊娠，早孕期或中孕期发现胎盘位置低置，继续妊娠只有10%-20%可能是前置胎盘。有无剖宫产史并不影响前置胎盘的发生率。目前并无证据证明胎囊附着于瘢痕部位或伴有浅层侵入时最终与胎盘植入的关系。《超声医学杂志》报道过早孕期疤痕部位妊娠或接近于瘢痕部位，继续妊娠结局形成胎盘植入，最终分娩新生儿。国外也有报道此类病人可以继续妊娠。所以，依据瘢痕妊娠分型，孕妇有无生育要求，确定是否继续妊娠或终止手术方式等。

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