2015年加拿大妇产科学会指南 | 阴道炎筛查和管理
2015/8/21 医学界妇产科频道

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     该临床指南由传染病委员会制定，通过加拿大儿科、妇科和产科医师委员会及家庭咨询委员会的审核；并由加拿大妇产科学会执行董事会批准。

     作者：张爱凤 译 张师前 审校

     来源：医学界妇产科频道

     摘要

     目的：在滴虫性阴道病、外阴阴道念珠菌病、细菌性阴道病的筛查和管理方面回顾文献并提出建议。

     结果：评价结果包括抗生素治疗的疗效、单纯性或复杂性感染的治愈率、以及对妊娠的影响。

     证据：2013年6月使用合适的词汇(如阴道炎、滴虫性阴道炎、阴道念珠菌病)和关键词(细菌性阴道病、酵母、假丝酵母菌、阴道毛滴虫、毛滴虫病、阴道炎、治疗)在MEDLINE，EMBASE，CINAHL和Cochrane图书馆上检索已发表的文献。系统回顾的结果仅限于随机对照试验、临床对照研究试验和观察性研究。没有日期限制，但结果仅限于英语或法语文章。检索定期更新，并纳入2014年5月的指南中。通过搜索健康技术评估与卫生技术相关的机构、临床实践指南收藏、国家和国际医学专业团体的网站确定了未发表的文献。

     价值：该文中的证据的质量通过加拿大妇幼保健中心报告中的标准进行评估(表1)。

     要点汇总：

     1、75%的妇女一生中至少得过1次外阴阴道假丝酵母菌病，局部与口服抗真菌唑类药物同样有效。(I)

     2、复发性外阴阴道念珠菌病是定义为1年之内复发4次或以上。(II-2)

     3、阴道毛滴虫病是一种常见的非病毒的性传播疾病，最好采用阴道棉试子采集并通过免疫和核算扩增试验检测。(II-2)

     4、滴虫病患者口服甲硝唑2克1次或500毫克每日2次7天的治愈率无差异，均可高达88%。性伴的治疗，即使没有经过筛查，也可提高治愈率。(I-A)

     5、对细菌性阴道病的替代疗法(益生菌、维生素C)的疗效目前的证据是有限的(I)。

     表1证据的陈述和分级建议，采用的加拿大工作队列分级标准。

    

     (点击查看大图)

     推荐：

     1、经过初步治疗，每周口服氟康唑连续6个月，可提高复发性外阴阴道念珠菌病的治愈率。(II-2A)

     2、使用外用唑类药物治疗有症状的外阴阴道念珠菌病需要的疗程更长。(1-A)

     3、不推荐口服甲硝唑作为滴虫性阴道病的实验性治疗。(I-D)

     4、治疗滴虫性阴道病的耐药病例可能需要大剂量药物。(I-A)

     5、妊娠期，口服甲硝唑治疗滴虫病对预防早产来说是必要的。(I-A)

     6、细菌性阴道病应采用临床诊断(Amsel’s)或实验室(革兰染色客观评分系统)标准。(II-2A)

     7、有症状的细菌性阴道病治疗：口服甲硝唑500 mg。2/日，共7天。替代方案可选用阴道用甲硝唑凝胶或克林霉素软膏。(I-A)

     8、对于细菌性阴道病多次复发的女性，建议采用长疗程治疗。 (I-A)

     外阴念珠菌病(VVC)

     外阴阴道念珠菌病是一种很常见的疾病，高达75%的女性，在一生中至少有过1次感染

     <sup>(点击查看大图)

     滴虫性阴道病

     病原微生物：

     阴道毛滴虫是一种厌氧寄生的动鞭毛原虫，附着在泌尿生殖道的上皮细胞上。大部分感染仅限于生殖道，称做毛滴虫病。

     疾病概述：

     在美国，阴道毛滴虫在育龄妇女(14-49岁)中的患病率为3.1%

     (点击查看大图)

     治疗：

     虽然细菌性阴道病与妇科不良预后相关，但没有令人信服的证据证明治疗能降低这些并发症的发生。因此，治疗仅用于有症状的女性。

     加拿大公共卫生厅的性传播疾病治疗指南中推荐的细菌性阴道病治疗方案列于表4

     (点击查看大图)

     复发性细菌性阴道病

     不幸的是，很多研究显示细菌性阴道炎治疗后的复发率居高不下，有多达1/3的女性在治疗后3个月之内复发

    http://www.duyihua.cn
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