月经过多？痛经？可能是子宫腺肌病惹的祸！
2015/8/25 医学界妇产科频道

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     月经是女性的老朋友，想和它和平相处，可是经常月经过多？还时不时闹脾气痛的厉害？这个时候一定要重视自己的子宫状况。

     作者：王珊

     来源：医学界妇产科频道

     月经是女性的老朋友，想和它和平相处，可是经常月经过多？还时不时闹脾气痛的厉害？这个时候一定要重视自己的子宫状况。近年来，子宫腺肌病发病率越来越高，特别是35-50岁产后的女性，可能与高雄激素水平、多产、产后子宫内膜炎有关。最近的研究表明高泌乳素血症可诱发子宫腺肌病，高雌孕激素水平亦可促进发病。

     什么是子宫腺肌病？

     是指子宫肌壁间(子宫肌层)出现子宫内膜腺体及间质，正常子宫内膜相比，位于肌层的子宫内膜类似基底层子宫内膜，对孕激素缺乏反应而处于增殖期。由此出现子宫均匀性增大，增大的子宫由于肌层扩张而出现触痛，经前期更为明显。

     另外需要注意的是，子宫腺肌病有一定的家族性遗传，所以对于母亲姐妹患有此病的，一定要注意检查。

     症状与体征

     ①月经过多40%-50%；

     ②痛经，经常出现进行性加重；

     ③子宫均匀性增大，质硬，约为正常子宫的2-3倍，一般不超过12周大小，否则可能合并子宫肌瘤；

     ④周期性子宫触痛(经前期加重)。

     合并症：20%-50%与子宫内膜异位症同时存在，30%有子宫平滑肌瘤，合并盆腔粘连也很常见。

     辅助检查

     实验室检查：①月经过多引起失血可导致贫血。

     ②CA125水平明显升高，阳性率达80%。

     影像学：

     B超：子宫增大，肌层回声不均匀。

     经阴道彩色多普勒超声(TVCDS)：子宫肌壁间的异位病灶内呈星点状彩色血流信号，可探及低速血流。

     经阴道三维能量图(3-DCPA)检查：可见子宫病灶内血管增粗紊乱，管壁光滑。清晰，且为高阻动脉频谱。

     病理(诊断的金标准)：子宫腺体及间质向子宫肌壁内部生长。

     治疗

     随着人们对生活质量要求的提高，对子宫腺肌病的保守治疗特别是药物治疗的需求日渐增加。而药物治疗子宫腺肌病只是暂时的，对年轻有生育要求，近期绝经或不接受手术治疗者可试用。

     药物治疗：

     ①达那唑、孕三烯酮或促性腺激素释放激素激动剂GnRH-a等，假绝经药物治疗期间痛经虽然消失，但停药后痛经很快复发。GnRH-a治疗也可以使子宫缩小，患者闭经、痛经消失。

     ②米非司酮：月经第1-3天口服米非司酮10mg/d，3个疗程，治疗后患者停经，痛经消失，子宫体积明显缩小，副作用少。

     ③左炔诺孕酮宫内节育器(曼月乐)：改善月经过多和轻中度痛经效果好。

     手术治疗：

     没有生育要求的可以考虑子宫切除，另外有子宫腺肌病病灶切除、子宫内膜去除、选择性子宫动脉栓塞介入治疗、腹腔镜下子宫动脉阻断术等多种方式可供选择。

     参考文献：

     [1] Sheth SS, Ray SS. Severe adenomyosis and CA125 [J]. J Obstet Gynaecol, 2014, 34:79-81

     [2]周应芳 . 全面认识子宫腺肌病 [J]. 中华妇产科杂志 , 2013,48:291-294.

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