子宫内膜癌辅助化疗的必要性、适应证及化疗方案
2015/10/5 医学界妇产科频道

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     子宫内膜癌是女性常见生殖道恶性肿瘤之一，治疗原则以手术为主，有高危因素者术后辅以放疗、化疗及激素治疗。对于晚期及复发患者化疗有益，但对于早期合并高危因素如低分化(G3)、深肌层浸润、LVSI(+)、淋巴结转移、特殊组织类型等子宫内膜癌患者的化疗还存在争议。在北京大学人民医院第一届妇科恶性肿瘤规范化化疗及副反应防治研讨会上，大会主席王建六教授为我们讲解了《子宫内膜癌辅助化疗的必要性、适应证及化疗方案》，王建六教授讲到，有高危因素的子宫内膜癌患者还是要进行化疗，可以提高生存率，联合化疗优于单药化疗，AP可作为一线治疗，效果不佳时采用TAP方案，联合放化疗中夹心方案更有效。现根据讲课内容进行了整理，供大家学习参考。

     来源：中国妇产科在线

     子宫内膜癌的治疗原则是以手术为主，放疗与化疗为辅的综合治疗。对于晚期及复发患者化疗有益，但对于早期合并复发高危因素如如低分化G3、深肌层浸润、LVSI(+)、淋巴结转移、特殊组织类型等子宫内膜癌患者的化疗还存在争议。

     文献报道，具有高危因素的子宫内膜癌患者，辅助放疗的失败率10%-30%，对于辅助化疗能否改善预后，随机研究较少。GOG0194研究项目对具有高危因素的46例I-III期子宫内膜癌行II期临床研究，手术范围是全子宫+双附件切除，术后辅助放疗和化疗，结果4年总生存率和无疾病生存率分别为85%、81%，盆腔局部复发2%，远处转移19%，对化疗耐受性好。另一项研究，把129例I-II期子宫内膜癌UPSC(浆液性腺癌)，分成三组：单纯化疗、单纯放疗、化疗+放疗联合，中位随访34个月，5年总的生存率：单纯化疗89%，联合85.3%，放疗77.8%。化疗在早期UPSC对预后有重要意义。Aoki(2004)对170例I-II期高危(侵肌>1/2、G3、LVSI、宫颈受累)子宫内膜癌患者进行辅助化疗与单纯手术比较，5年无疾病生存88% vs. 50%；放疗与放疗联合化疗比较，结果单纯放疗组进展率为22%，联合组为12%，提示联合化放疗优于单纯放疗，术后放化疗疗效优于单纯放疗，术后单纯化疗后生存率提高10%以上。因此，根据国内外文献报道，术后辅助化疗或辅助放化疗，可以改善早期子宫内膜癌合并高危因素患者的预后，降低复发率。化疗在子宫内膜癌患者有一定必要性和临床价值，但一定是辅助性治疗。

     辅助化疗的适应证：特殊类型(UPSC、CCC)、复发患者、晚期患者、术后盆腔有残存病灶者、分化差、雌孕激素受体阴性者、腹膜后淋巴结转移者、LVSI(+)、放疗增敏、无法行手术或放疗患者。

     化疗的药物：一般选择一线或二线单药化疗，阿霉素单药反应率最高20%-37%；表阿霉素为26%；脂质体阿霉素为11.5%；铂类反应率为20%-42%；卡铂较顺铂毒性低，反应率相似；泰素反应率为36%(完全反应率14%)；多西紫杉醇反应率21%-37%；VP16反应率为14%；拓普替肯单药作用有限，最佳剂量与方法仍不清楚；5-FU与环磷酰胺研究显示疗效差。因此，子宫内膜癌常用的化疗药物为阿霉素、顺铂或卡铂、紫杉醇，单药有效率均较低20%-40%。欧洲癌症治疗与研究组织(EROTC)妇科肿瘤组进行类似研究(55782)，单药阿霉素60mg/m2与阿霉素60mg/m

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