生殖辅助后，并非“万事大吉”
2015/11/16 医学界妇产科频道

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     辅助生殖技术(ART)比例的升高 ，围产期相关并发症的发生率也随之升高，怎样管理才能使患者平安度过妊娠期？上周我们请来了上海市第一妇婴保健院杜巧玲主任医师为我们讲解《生殖辅助后妊娠期管理》，现将部分内容整理以供读者阅读，更多精彩内容可以下载医生站APP观看。

     作者：D小编

     来源：医学界妇产科频道

     辅助生殖技术(ART)指在体外对配子和胚胎采用显微操作技术，帮助不孕夫妇受孕的一组方法，包括人工受精(AI)、体外受精-胚胎(IVF-ET第一代试管婴儿)、卵胞浆内单精子注射(ICSI第二代试管婴儿)、胚胎植入前遗传学诊断(PGD第三代试管婴儿)、精液冷冻、胚胎冷冻与复苏、单囊胚移植、胚胎植入前遗传学筛查PGS等等。

     目前我国育龄夫妇中不孕症占7%左右。大多数经ART获得的妊娠无并发症发生。并能够获得健康活婴。但随着试孕时间延长，接受ART的比例升高 ，围产期相关并发症的发生率也随之升高，目前尚不清楚其原因是源于患者夫妇的不孕不育因素还是源于特殊的ART。

     既然存在种种风险，那么问题来了，在妊娠早期如何对生殖辅助后妊娠期科学管理呢？

     一、异位妊娠

     ART中异位妊娠发生率2.4%-9%远高于自然受孕发生率1%。导致其发生的原因可能有以下几个方面：⑴、胚胎移植入宫腔时与子宫内膜种植窗的非同步化，影响胚胎着床；⑵、输卵管的功能和胚胎之间的作用依赖于移植时的激素水平，高浓度的雌激素和孕激素会影响输卵管的蠕动。因此，当处理的患者为ART早孕患者时，一定要明确患者是宫内妊娠、异位妊娠还是宫内妊娠合并异位妊娠。采取的治疗措施一般为保守治疗及手术治疗。

     二、卵巢过度刺激综合症(OHSS)

     OHSS指诱导排卵药物刺激卵巢后，导致多个卵泡发育、雌激素水平过高及颗粒细胞的黄素化，引起全身血流动力学改变的病例情况。部分资料报道，葡萄胎、绒毛膜癌或者多胎妊娠患者中也可能会出现OHSS。在接受促排卵药物的患者中，约20%发生不同程度卵巢过度刺激综合征，重症者约1%~4%。因此，遇到ART 的患者出现OHSS时一定要引起重视，以免造成不良结局。OHSS 发生后 ，卵巢的多个黄体过度发育，腹内压增加可引起腹胀恶心和呕吐；大量的雌激素 、肾素原或肾素样活性物质 ，使毛细血管通透性增加 ，大量液体进入胸腹腔及组织间隙致血液浓缩、胸腹水 、局部或全身水肿；血液高凝伴血栓形成；血容量降低及微血栓形成致肝肾功能损害、少尿及电解质紊乱；严重可致成人呼吸窘迫综合征或多器官功能衰竭等，最终导致死亡 。此类患者孕中晚期妊娠高血压疾病、早产及低出生体重儿的发生率增加，早期流产率升高，胎盘形成不良。因此，需要增加产前检查次数，尽量减少不良结局的发生。

     三、流产

     ART后流产率15%。

     四、急腹症：附件扭转、卵巢破裂

     促排卵后，卵巢会增大，如果>5cm，蒂扭转的发生率增加，严重者发生卵巢破裂。发生这种情况应该如何治疗呢？有研究报道，发生卵巢蒂扭转可行保守治疗。

     以上为妊娠早期如何对生殖辅助后妊娠期科学管理，孕中晚期有哪些值得注意的要点？更多精彩内容欢迎下载医生站APP观看。

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