妇科与肿瘤七则
2015/11/22 医学界妇产科频道

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     来源：“豆仔”微信号

     这7则来自Obstetrics & Gynecology、AJOG和IJGC。

     芬兰早发癌症患者的不良产科结局

     该研究的癌症生存者诊断癌症的年龄在35岁之前，比较是在患者及其姐妹之间进行。全国性的注册资料发现了1800例在诊断癌症后初次分娩的女性癌症生存者，以及7137例她们的姐妹。结果发现，癌症生存者的引产风险、(OR 1.17)、剖宫产风险(OR 1.15)均增加。其他风险没有明显增加，包括：器械助产，胎位异常，胎盘异常，产后出血等。风险最高的癌症生存者是那些儿童期(0-14岁)诊断癌症的女性。

     文献引自：Melin J,Heinavaara S, Malila N, et al. Adverse Obstetric Outcomes Among Early-OnsetCancer Survivors in Finland. Obstet Gynecol. 2015;126(4)：803-10.

     国立癌症数据库中外阴癌报告的差别

     作者分析社会经济差异是否影响National Cancer Database中外阴癌患者的诊治和总体生存。结果在1998-2004年的数据库中总计发现11,153例患者，I-IV期分别有42.3%，24.6%，22.9%和10.2%。晚期病变和年龄较大、非私人保险以及治疗病例数的中心有关。值得注意的是大约30%的晚期患者没有接受过放疗。在晚期患者中，年龄≥60岁和保险类型与生存下降明显相关。在III期病变，仅有黑人和社区医院治疗和较低的死亡率有关。

     文献引自：Chase DM, LinCC, Craig CD, et al. Disparities in Vulvar Cancer Reported by the NationalCancer Database: Influence of Sociodemographic Factors. Obstet Gynecol.2015;126(4)：792-802.

     妇科恶性肿瘤中以腹腔镜机器人进行腹膜外腹主动脉旁淋巴结切除

     作者总计报道了37例患者，包括30例宫颈癌，6例内膜癌和一例来源于附件的癌症。平均手术时间221分钟，平均切除淋巴结个数18.7，平均估计失血量105 ml。没有转开腹的情况，一例因为肠系膜下动脉损伤改行腹腔镜手术，一例因为左卵巢动脉出血术中防止止血材料。术后合并症发生率32.5%(12/37)：7例因为淋巴囊肿而行CT引导下穿刺，3例腿部麻木(左侧生殖股神经受损)，1例下肢淋巴囊肿，1例腹主动脉旁血肿(但不需要输血或再次手术)。

     文献引自：Narducci F,Lambaudie E, Mautone D, et al. Extraperitoneal Para-aortic Lymphadenectomy byRobot-Assisted Laparoscopy in Gynecologic Oncology: Preliminary Experience and Advantagesand Limitations. Int J Gynecol Cancer. 2015;25(8)：1494-502.

     因为Hook效应而延误诊断的GTD

     如果血清hCG浓度特别高(一般超过500,000IU/L)，尿液或血清中hCG检测就会出现假阴性，这种现象称为Hook效应。Hook效应是因为过多的hCG单独饱和了抗体的捕获和示踪，有效阻止了三明治抗原抗体反应的形成，表现为结果阴性。如果怀疑hook效应，可以通过稀释样本达到检测目的。Obstetrics & Gynecology报道了一例因为Hook效应而延误诊断的女性，因为阴道大量流血、盆腔包块而就诊，妊娠试验(-)，诊刮病理并不确定。出院后反复阴道流血，检测血清hCG仅有581 IU/L。但是血清稀释后实际检测值为5,899,478 IU/L。诊刮病理符合绒癌。患者因为大量出血而急诊切除子宫，术后化疗9程达到完全缓解。

     文献引自：Cormano J,Mackay G, Holschneider C. Gestational Trophoblastic Disease Diagnosis Delayedby the Hook Effect. Obstet Gynecol. 2015;126(4)：811-4.

     脐上穿刺trocar

     作者在这篇文章中分析脐上trocar穿刺对于腹腔镜的辅助总用。总计100例18-50岁女性进入回顾性分析。作者还利用IMTAX模型生成矢状面三维模型。结果发现，脐部或脐上以90度穿刺，腹壁厚度是最薄的。所有穿刺部位以45度穿刺，腹壁厚度都是最厚的。腹壁厚度和腹腔内距离与BMI以及穿刺部位密切相关。与脐部穿刺相比，脐上3 cm和5 cm以90度进行穿刺，腹主动脉要多出1.9 cm和2.5 cm的距离。在三分之一的病例中，无论穿刺点如何，腹主动脉之外最先遇到的解剖结构是动脉血管。在脐上3 cm和5 cm以45度角穿刺穿刺，分别仅有1%和2%的病例最先遇到的解剖结构是腹主动脉；和90度穿刺相比，距离腹主动脉的距离分别要多出1.0 cm和2.3 cm的距离。以45度穿刺，脐上3 cm和5 cm分别有4%和7%的病例在腹主动脉以外最先遇到的解剖结构是动脉血管。

     文献引自：Stanhiser J,Goodman L, Soto E, et al. Supraumbilical primary trocar insertion forlaparoscopic access: the relationship between points of entry andretroperitoneal vital vasculature by imaging. Am J Obstet Gynecol.2015;213(4)：506 e1-5.

     腹腔镜全子宫切除术中以隔离袋应用肌瘤粉碎器

     折现研究包括152例患者，101例未应用隔离袋，51例在隔离袋中应用肌瘤粉碎器以缩小子宫体积，两组手术时间分别为184分钟vs. 164分钟。应用隔离袋时没有一例发生破裂或子宫组织播散。合并症发生率相似(未隔离vs.隔离：7% vs. 0)。

     文献引自：Winner B, PorterA, Velloze S, et al. Uncontained Compared With Contained Power Morcellation inTotal Laparoscopic Hysterectomy. Obstet Gynecol. 2015;126(4)：834-8.

     以V-Y折梯状大腿内侧皮瓣进行外阴重建

     在这项报道中，作者分析了25例外阴重建的患者，并以29例未行重建的患者进行历史对照。作者巧妙地设计出折梯状(锯齿状)大腿内侧皮瓣，将皮瓣推进至外阴进行外阴重建，保持了大腿内侧皮瓣组织较好的张力，从而减少伤口的合并症和住院天数。具体解剖参加下图，一看就能明白。

     文献引自：Nomura H, MaedaT, Usami T, et al. Vulvar Reconstruction Following Surgery for Vulvar CancerUsing a Stepladder V-Y Advancement Medial Thigh Flap. Int J Gynecol Cancer.2015;25(8)：1484-7.

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