二甲双胍怀孕后还能吃吗？
2015/11/27 医学界妇产科频道

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     二甲双胍可以穿透胎盘屏障, 故妊娠期口服用药目前仍受到争议。

     作者：郭萌

     来源：江苏省人医生殖中心

     十多年来，在多囊卵巢综合征(PCOS)的治疗处方里，常常发现二甲双胍的身影。这不是治疗糖尿病的药吗？因为临床研究发现，PCOS常常伴有肥胖，高胰岛素血征，糖耐量受损，很像糖尿病的病理生理过程，使用二甲双胍，可以改善患者胰岛素抵抗的背景，使卵巢对促排卵药的反应增加，尚没有发现对胎儿的不良影响，难怪医生这么喜欢用它。

     被诊断了多囊卵巢综合征(PCOS)伴有肥胖、代谢综合征、胰岛素抵抗的胖女士，医生常常在反复建议减肥，改善生活方式的同时，开一点“二甲双胍”的药片，并叮嘱要每天服用，注意恶心、头晕、腹泻的副作用，可以服用到怀孕再停。女士们常常疑惑，这明明是糖尿病的用药，备孕时间怎么能吃药呢？胖女士常常也比较粗心，有一顿没一顿，经常停药，还常常将它束之高阁。

     二甲双胍的药理作用

     二甲双胍(Metformin)为一类胰岛素增敏剂，经济实用，降糖过程温和，其主要成分为盐酸二甲双胍，有利于促进胰岛素和其受体的结合，进而增强胰岛素敏感性，综合改善机体血糖水平。另外，二甲双胍可显著减少餐后及空腹时的血糖指数，有效控制血糖。目前二甲双胍已在我国糖尿病治疗中发挥了积极的作用。

     二甲双胍的历史

     二甲双胍自1957年问世，应用于临床已有50多年的历史，是当前全球应用最广泛的口服降糖药之一。近年来，虽然有多个新型降糖药物上市，但二甲双胍仍是全球使用量迅速增加的经典口服降糖药。二甲双胍在我国已经有近20年的使用经验，1995年美国食品药品监督管理局( FDA) 正式批准二甲双胍用于治疗2型糖尿病。2004年欧盟正式批准二甲双胍用于治疗10岁以上儿童2型糖尿病。

     二甲双胍服用的剂量

     在糖尿病患者中常用治疗剂量为500mg , 1天3次, 每天1500mg(1.5g)最大剂量不超过每天3g 。目前主要被推荐为：超重或肥胖2 型糖尿病患者的首选用药；2型糖尿病的一线首选用药。

     (1)500mg(0.5g)每天三顿饭前服用；(2)二甲双胍肠溶片，500mg(0.5g)每天三顿饭前30分钟服用；(3)二甲双胍缓释片(格华止)，500mg(0.5g)每天三顿服用，无需与用饭有关。

     二甲双胍怀孕期可以用吗？

     二甲双胍价廉, 服用简单方便, 有些降低体重的作用, 副反应少。副反应主要有恶心、呕吐、腹泻等消化道反应, 少有低血糖发生。如果服用时副反应较重，影响正常生活，则可以减量或停药。

     二甲双胍可以穿透胎盘屏障, 故妊娠期口服用药目前仍受到争议。但迄今为止尚未发现有致畸作用和胚胎毒性。文献报道，孕早期口服二甲双胍没有增加胎儿重大畸形和新生儿并发症的风险，孕期服用亦未出现胎儿发育迟缓, 对胎儿的身高体重以及婴儿的生长发育和运动智力均无不良影响。

     我国药监部门尚未批准二甲双胍用于妊娠期妇女。但二甲双胍在美国食品药品监督管理局妊娠期用药分级中为B类药物(即相对安全的,可以在医生指导下服用的药物)。有妊娠期糖尿病史的患者和糖尿病前期时，应接受生活方式干预或二甲双胍以预防糖尿病，患者一旦妊娠，建议改用胰岛素治疗。

     据有的文献报道，二甲双胍还可以降低多囊卵巢综合征( PCOS) 患者妊娠早期的自然流产率和妊娠期糖尿病的发生率，在治疗胰岛素抵抗方面有优势。

     二甲双胍不是减肥药

     二甲双胍服用过程中，伴随食欲下降和腹泻，有的女士会发现体重有所减轻。某些患者误认为自行服用二甲双胍来减肥瘦身是安全有效的，二甲双胍属于降血糖药物，降低血糖的同时确实有减轻体重的效果。但是，减肥药物是针对病理性肥胖症患者的，正常人不应该仅为了追求瘦而使用药物来控制体重，正常人过量服用二甲双胍有可能导致乳酸性酸中毒，轻者出现乏力、恶心、头昏等症状，重者可能出现意识障碍、深度昏迷。

     正因为可能会出现严重的副作用，所以二甲双胍是处方药，使用时需遵医嘱，以避免对身体造成额外伤害。

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