CDS 2015 | 杨慧霞：如何管理妊娠合并糖尿病？
2015/12/16 医学界妇产科频道
妊娠糖尿病将对孕妇和胎儿产生许多不良影响，妊娠糖尿病到底该如何管理困扰着许多临床医生。在刚刚结束的CDS 2015年会上，北京大学第一医院妇产科杨慧霞教授将她的妊娠合并糖尿病治疗之路分享给了大家。
作者：医学界会议报道组 刘迪
来源：医学界内分泌频道
对“妊娠与糖尿病”的关注与研究已持续了2个世纪，对妊娠期高血糖对于母婴远期健康的影响仍在讨论，不同类型糖尿病对妊娠结局的各种不良影响不断被认识。
糖尿病对妊娠的不良影响持续存在
糖尿病对母婴的不良影响绝不仅仅局限于妊娠期，孕前糖尿病影响孕妇正常妊娠及分娩同时影响胎儿宫内正常生长与发育，而产后妊娠合并糖尿病也影响母亲及子代的未来健康。妊娠合并糖尿病孕妇的后代发生代谢紊乱的风险显著增加，妊娠期间宫内高血糖及血糖波动是导致子代发生远期不良结局的重要因素。
有研究显示，发生不良妊娠结局的孕妇，孕前、孕期血糖明显高于妊娠结局正常的孕妇；而随着孕期血糖水平的升高，孕妇的血压水平、难产发生率、尿微量白蛋白/肌酐比值也显著增加。
表1 糖尿病影响胎儿宫内正常生长发育及分娩
妊娠合并糖尿病对胚胎及胎儿的影响
妊娠合并糖尿病对新生儿的影响
孕早期对胚胎的影响
孕中、晚期对胎儿的影响
自然流产 胎儿畸形 胎儿发育异常
巨大胎儿 高胰岛素血症 胎儿肺发育成熟延迟 胎死宫内
早产 产伤 低血糖 呼吸窘迫综合征
表2 妊娠合并糖尿病严重威胁母亲及子代未来健康
妊娠合并糖尿病对母亲的影响
妊娠合并糖尿病对子代的影响
2型糖尿病(T2DM) 肥胖 代谢综合征 心血管疾病 ……
糖代谢异常 肥胖 代谢综合征 心血管疾病 认知障碍 ……
妊娠糖尿病(GDM)孕妇产后发生糖尿病及代谢综合征风险显著增加，对20项研究汇总及Meta分析显示，GDM产后发生T2DM的风险增加7倍以上；17项研究及Meta分析显示，GDM产后发生代谢综合征(MS)的风险增加近4倍。GDM孕妇产后糖代谢状态的改变反映出孕前已存在的胰岛功能缺陷与妊娠过程所导致的进一步恶化(如下图)。
妊娠合并糖尿病的全程管理原则与治疗策略
首先，妊娠合并糖尿病的治疗与管理需贯穿全程：孕前、孕期与产后。
孕前详计划
孕期严达标
产后重随访
孕前查询 良好控制血糖 糖尿病并发症评价 药物合理使用
良好控制血糖 监测孕妇并发症状况 监测胎儿发育状况
维持生活方式干预 定期随访
孕前：
糖尿病患者需进行孕前准备提供信息，使医生能够为患者提供建议与支持，降低发生母婴不良妊娠结局的风险，帮其顺利妊娠与分娩；同时在孕前及整个孕期进行良好的血糖控制，将降低流产、先天畸形、死胎及新生儿死亡的发生风险；并帮助计划妊娠的糖尿病患者及家属明确糖尿病与妊娠间的相互影响。孕前准备的关键内容：
1.计划妊娠的糖尿病、空腹血糖调节受损(IFG)、糖耐量异常(IGT)患者进行孕前咨询；
2.有GDM病史的女性计划再次妊娠时，孕前或孕早期行OGTT(口服葡萄糖耐量试验)；
3.计划妊娠的糖尿病患者应尽量控制血糖，使HbA
妊娠合并糖尿病的胰岛素治疗方案优化
为实现孕前、孕期良好血糖控制，需选择符合生理特点的胰岛素治疗方案：
基础-餐食方案：剂量调整更为灵活，能够根据每一餐的进食量分别调整每一餐的胰岛素剂量，可以更为精细、灵活、安全的达到目标。
胰岛素泵方案：减少胰岛素吸收的变异，平稳控制血糖，减少血糖波动；明显减少低血糖发生的风险；更少的体重增加，提高患者的治疗依从性；提高患者满意度。
最后杨教授总结到，高血糖对母婴不良影响不仅局限于妊娠期间，孕前、孕期高血糖导致多种不良母婴妊娠结局，还影响母亲及子代的未来健康。同时妊娠合并糖尿病的治疗与管理需贯穿孕前、孕期及产后，应遵循“孕前详咨询，孕期严达标，产后重随访”原则，全程饮食、运动干预，需要进行药物干预的患者，及时启用胰岛素等药物干预。妊娠期间可以使用的胰岛素类似物：门冬+地特胰岛素它们能更好模拟生理性胰岛素分泌，在孕前、孕期使用可以更好控制血糖、改善母婴预后。
(本文为“医学界内分泌频道”原创文章，转载需经授权并注明作者来源)
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