妊娠期糖尿病，母儿的杀手！
2015/12/24 医学界妇产科频道

    

     流行病学显示，我国妊娠期糖尿病(GDM)发生率1%~5%，临床经过复杂，对母儿均有较大危害，虽然大多数GDM患者产后糖代谢能恢复正常，但中年以后患2型糖尿病的机会增加，所以必须引起重视。因此，我们请来了上海市第一妇婴保健院包怡榕副主任医师在医生站App内讲解《妊娠期糖尿病》，小编现将其中的部分内容进行了整理，快搬小板凳来观看吧~

     作者：D小编

     来源：医学界妇产科频道

     妊娠合并糖尿病有糖尿病合并妊娠(PGDM)和妊娠期糖尿病(GDM)两种情况。

     PGDM指妊娠前已确认糖尿病的患者，如果妊娠期未进行过血糖检查，尤其存在糖尿病高危因素(见图1)者，首次产前检查时需明确是否存在糖尿病，满足以下任何一项标准应诊断为PDGM：1、空腹血糖≥7.0mmol/L；2、75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，服糖2h血糖≥11.1mmol/L；3、伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖≥11.1mmol/L；4、HbA1c(糖化血红蛋白)≥6.5%。包教授强调，为了鉴别是否存在PGDM，需要早孕期间检测空腹血糖及HbA1c。GDM是指妊娠期发生的糖代谢异常。其中，妊娠期首次发现且血糖升高已经达到糖尿病标准，应诊断为PGDM而非GDM。

    

     图1 糖尿病高危人群(自测)

     临床工作中多数患者无明显主诉症状，医生可以根据高危因素提示是否存在妊娠期糖尿病。如果不是高危人群，别高兴太早，因为妊娠期是一个复杂多变的过程；如果是高危人群，那就需要警告这部分孕妇在妊娠过程中要好好配合医生做好检查及治疗了，因为GDM对母儿的影响及影响程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平。病情较严重或血糖控制不良者，对母儿的影响极大，母儿的近远期并发症较高。

     GDM 对孕妇的影响

     GDM对孕妇可能造成的影响见图2所示：

    

     图2 GDM对孕妇的影响

     ⑴、流产：高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率15%~30%；

     ⑵、妊娠期高血压、子痫前期、子痫：糖尿病孕妇一旦并发高血压，病情较难控制，母儿并发症明显增加；

     ⑶、羊水过多，体重增长过快；

     ⑷、感染：是糖尿病主要的并发症；

     ⑸、酮症酸中毒：发生在妊娠早期导致胎儿畸形，妊娠中晚期易致胎儿窘迫及胎死宫内；

     ⑹、巨大儿；

     ⑺、肩难产、产道损伤；

     ⑻、伤口愈合不良；

     ⑼、手术产增加。

     GDM 对胎儿的影响

     ⑴、巨大胎儿：发生率高达25%~40%。

     ⑵、胎儿生长受限(FGR)：发生率为21%。

     ⑶、流产和早产：妊娠早期血糖高可使胚胎发育异常，最终导致胚胎死亡；合并羊水过多易致早产。

     ⑷、胎儿畸形：与受孕后最初数周高血糖水平密切相关，是构成围产儿死亡的重要原因。以心血管畸形和神经系统畸形最常见。

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