预防双胎妊娠自发性早产真的“束手无策”？
2015/12/31 医学界妇产科频道

    

     双胎，孕激素好像没有用处？宫颈短者预防性宫颈托没有用处？宫颈环扎能不能降低早产率及改善预后？联合孕激素+宫颈环扎，不主张!那么，我们能做什么呢？!上海市第一妇婴保健院刘铭副主任医师做客医学界妇产科频道作了《双胎妊娠自发性早产的防治》的视频讲座，对这一类问题进行了解答。现将部分内容进行整理，更多精彩视频欢迎下载APP医生站观看。

     作者：D小编

     来源：医学界妇产科频道

     早产指妊娠满28周至不足37周间分娩者。早产按原因分为3类：自发性早产、未足月胎膜早破早产(PPROM)和治疗性早产。其中，自发性早产最常见，高危因素很多，尤其是双胎妊娠。双胎妊娠中由于宫颈机能不全导致的早产相对较少，约占1%。

     临床医生对双胎妊娠自发性早产的防治貌似是“束手无策”，孕激素的使用好像没有用处；预防性使用宫颈托，研究发现也没有用处。对于宫颈短的患者使用宫颈托是否有效，还需要进一步的研究；宫颈环扎不仅不能降低早产率，可能会增加35周妊娠之前的早产率；联合孕激素+宫颈患者，临床中也不主张。问题如此严重，对于双胎妊娠真的就这么放弃治疗吗？当然不行，那么该如何解决呢？快来看看刘铭副主任医师是怎么“辩证”分析这个问题的。

     孕激素：2014年UpToDate中总结了孕激素治疗早产的有效性(图1)，针对不同的情况进行了说明：① 单胎妊娠、单胎自发性早产史、宫颈长度正常，建议行孕激素治疗预防早产；② 单胎妊娠、双胎自发性早产史、宫颈长度正常，行孕激素治疗预防早产可能会有效；③ 单胎妊娠、无自发性早产史、宫颈长度(≤20 mm)，建议行孕激素治疗预防早产；④ 双胎妊娠、无自发性早产史、宫颈长度正常，研究显示行孕激素治疗预防早产无效。因此，不建议使用孕激素治疗； ⑤双胎妊娠、自发性早产史/宫颈短者，行孕激素治疗预防早产可能会有效。

    

     图1

     宫颈托：宫颈托本身具有保护宫颈黏液栓、宫颈水肿和增厚、抑制Ferguson 反射、改变宫颈管轴方向的作用。 预防双胎妊娠自发性早产到底有没有效果？2013年一项纳入403例12~20周双胎妊娠的研究显示，围产儿结局没有改变，但是宫颈长度<38 mm者可能有效果。因此，宫颈托的有效性、适应人群等需要进一步随机对照试验证实!

     宫颈环扎：很多临床医生认为，宫颈环扎预防早产不起作用。事实真的如此吗？然并卵，① 无高危因素+双胎+宫颈环扎：不支持! ② 早产史+双胎+宫颈环扎：可能有效!③ 早产史+宫颈短+双胎+宫颈环扎：可能有益？④ 短宫颈+双胎+宫颈环扎：不支持!

     因此，可以总结为：孕激素对有早产史或宫颈短的双胎可能有益；宫颈托对双胎宫颈短者可能有益；对无高危因素的双胎预防性宫颈环扎无益；对宫颈短者或合并早产史者是否有益，需要进一步研究；双胎自发性早产的防治样本量小，证据有限!

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