甲状腺自身抗体与复发性流产相关？

甲状腺自身抗体与复发性流产相关？
2016/3/1 医学界妇产科频道

     甲状腺自身抗体的存在可能与复发性流产有相关性，应对高危人群进行甲状腺自身抗体的筛查、早期诊断并及时给予治疗，可有效降低妊娠不良结局的发生。

     作者：鲍时华，林其德

     来源：《中国实用妇科与产科杂志》

     摘要：甲状腺自身抗体是一种以自身甲状腺组织作为靶抗原的自身抗体，主要包括抗甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体及促甲状腺激素受体抗体，三者均是反映自身免疫性甲状腺疾病的特异指标。甲状腺自身抗体的存在可能与复发性流产有相关性，应对高危人群进行甲状腺自身抗体的筛查、早期诊断并及时给予治疗，可有效降低妊娠不良结局的发生。

     复发性流产(RSA)的病因十分复杂，涉及免疫、遗传、内分泌、解剖、感染、凝血和环境等多种因素，其中约50%~60%与免疫因素有关。而免疫性RSA中约1/3与自身抗体的产生有关，即可能为自身免疫性疾病，称为自身免疫性RSA。

     1、与复发性流产相关的自身抗体

     与复发性流产相关的自身抗体主要包括两大类：非器官特异性抗体和器官特异性抗体。

     1.1 非器官特异性抗体如抗磷脂抗体(antiphospholipid antibody，APA)中主要为抗心磷脂抗体(anticardiolipin antibody，ACA)和狼疮抗凝物(lupus anticoagulant，LA)、抗核抗体(antinuclear antibody，ANA)、抗可抽提的核抗原抗体(extractable nuclear antigen antibody，ENA)、抗β2-糖蛋白-1抗体(anti-β2-glucoprotein-1 antibodies，anti-β2GP-1)、抗双链脱氧核糖核酸抗体(double-stranded DNA，dsDNA)等。

     1.2 器官特异性抗体如甲状腺自身抗体(thyroid autoimmunity)、抗精子抗体(antispermatozoa antibody，ASA)、抗子宫内膜抗体(endomethal antibody，EMA)、抗平滑肌抗体(antismooth muscle antibody，SMA)、抗心肌抗体(antimyocardial antibody)等。

     2、甲状腺自身抗体

     甲状腺自身抗体是一种以自身甲状腺组织作为靶抗原的自身抗体。甲状腺自身抗体主要有甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibody，TPO-Ab)、甲状腺球蛋白抗体(thyroglobulin antibody, TG-Ab)及促甲状腺激素受体抗体(anti-thyrotropin receptor antibody，TR-Ab)，三者均是反映自身免疫性甲状腺疾病 (autoimmune thyroid disease，AITD)的特异指标。

     2.1 TPO-Ab抗甲状腺过氧化物酶(TPO)是甲状腺素生成所必需的关键酶，是一种以血红蛋白为辅基的膜结合糖蛋白分子，分子质量为100 ku，主要分布在甲状腺细胞顶缘和内质网，在甲状腺功能上起很大的作用，涉及甲状腺素的合成、甲状腺球蛋白的碘化。TPO是AITD一种自身抗原，可以刺激机体免疫系统产生抗体TPO-Ab。TPO-Ab作为AITD一种重要的自身抗体，可通过激活补体、抗体依赖细胞介导的细胞毒作用和致敏的T杀伤细胞直接杀伤等，引起甲状腺滤泡损伤，间接的抑制甲状腺素的合成，导致甲状腺功能减退。所以TPO-Ab水平的检测，对AITD的诊断、病程进展、用药和预后的观察比较特异、直接和灵敏可靠，是诊断AITD的一项不可缺少的实验室指标，国际上已将TPO-Ab水平作为AITD一个重要的常规检测项目。

     2.2 TG-AbTG是一种由甲状腺上皮细胞合成和分泌的可溶性碘化糖蛋白，分子质量660 ku，由2748个氨基酸组成。它是T3、T4的生物合成前体，主要是以胶体形式贮存于甲状腺滤泡腔中，正常人血清中含量极微，基本作用是储存及合成甲状腺素。TG-Ab是人的各种自身抗体中最典型的器官特异性抗体，以IgG类为主，IgA类占20%，IgM类占5%。血清中TG-Ab的升高见于甲状腺滤泡结构异常或滤泡结构破坏，在自身免疫性甲状腺炎患者中可发现TG-Ab浓度升高，出现频率大约是70%~80%，毒性弥慢性甲状腺肿(Graves病)TG-Ab的阳性率约为60%。

     2.3 TR-AbTR-Ab是G-蛋白偶联受体家族中的一种，由744个氨基酸残基组成。分子质量84 ku，经糖化后约为100 ku。TR-Ab主要由甲状腺内的免疫活性淋巴细胞产生，作用于甲状腺TSH受体上，并通过腺苷酸环化酶-cAMP和(或)磷脂酰肌醇-Ca^{http://www.duyihua.cn

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