韩国顶尖医院的专培医生，为什么来中国学习妇科肿瘤？
2016/3/3 医学界妇产科频道
最近，一名来自韩国首尔国立大学附属医院(Seoul National University Hospital)的妇瘤专科培训医生(Fellow)李昇敉(Seungmee Lee)来到复旦大学附属肿瘤医院进行肿瘤妇科方向的专科培训。首尔国立大学附属医院是韩国顶尖的医院之一，他们的医生来肿瘤医院是为了学习什么？
作者：丹萌
来源：医学界妇产科频道
在韩国，一名立志成为医生的年轻人必须经过6年的医学院校学习(2年医学预科+4年医学院)、1-2年的实习、4年的住院医师培训，并且在完成了以上十多年学习后，还需要接受2-4年不等的专科培训。
首尔国立大学附属医院的李昇敉就是一名刚开始接受肿瘤妇科专科培训的专培医师，今年已经31岁的她，必须在完成这个专科培训之后，才能成为能够独立进行手术的妇瘤医生。
最近，李昇敉专程来到复旦大学附属肿瘤医院妇科进行她的部分专科培训，作为韩国顶尖医院之一的医生，她来肿瘤医院，是为了学习什么？
首尔国立大学附属医院一年能见到的宫颈癌手术不及肿瘤医院一个月的量
虽然从进入医学院至今，李昇敉已经有了十多年的医学经历，但她来到肿瘤医院的第一个原因仍是这里的“病例多”。
韩国与中国的疾病谱很像，妇科肿瘤中最常见的也是宫颈癌，对一名有志于妇科肿瘤领域的医生来说，宫颈癌的根治性子宫切除术是她们的“看家本领”，因此这也成为了此次李昇敉来到中国最主要的学习内容。
“我们那里宫颈癌手术每周大概2-3台，一年也就五十几周，肿瘤医院每年仅宫颈癌根治性手术就有1700例，疑难病例比较多。”李昇敉说，首尔国立大学附属医院一年能见到的手术还不及肿瘤医院一个月的量。而在韩国的培养体制下，所有接受过专科培训的医生在培训结束后都必须能够进行独立手术，学习的手术越多，就越有助于她们开阔眼界，提升技能，所以来中国观摩非常有利于她掌握更多的妇瘤手术知识。
手术范围大，出血少、速度快
但只有量，没有质，也依然很难学到东西。李昇敉的导师愿意送她来肿瘤医院学习，也是因为他曾观摩过复旦大学附属肿瘤医院的妇瘤手术，对这里的手术数量和质量都印象深刻。
“这里的手术，跟韩国相比，出血量很少，时间也很短。”李昇敉说道。通常来说，术中暴露时间越长，病人术后感染、腹腔黏连的概率都会上升，李昇敉说肿瘤医院的手术做得这么快，她完全可以想象，病人的术后恢复情况会比较好，并发症的发生率也会比较低。
不仅如此，对一些难度较高的手术，肿瘤医院的妇瘤团队也做得更加“利落”。比如宫颈癌患者保留生育力的根治性宫颈切除术，这一手术改变了过去宫颈癌患者术后无法生育的难题，但难度也比传统宫颈癌手术更高。肿瘤医院从03年就开始开展这个手术，病例已经积累了300多个，尽管韩国的宫颈癌发病率也很高，但他们本身人口基数小，这方面的病例也相对较少。
“我一直以为这个手术挺大挺复杂的，我们做得很少，但是昨天看了一个，就觉得……这里的医生做起来很轻松嘛。”
另一方面，肿瘤医院妇科的培养始终与欧美的肿瘤妇科培养模式保持一致——李昇敉在这里不仅能看到根治性宫颈切除术、根治性子宫切除术，还能看到卵巢癌肿瘤细胞减灭术中涉及肠、脾脏、膈肌切除等往往在外科才能看到的手术。
肿瘤医院妇科主任吴小华介绍道，妇科肿瘤有其特殊性，NCCN(美国国家癌症综合诊治网)明确指出，卵巢癌患者，即使到了晚期，只要患者可以耐受手术，并能接受满意的肿瘤细胞减灭术，对提高患者生存率还是很有益处的。这与其他癌症，比如胃癌、肠癌有很大不同，胃肠癌一旦发生腹腔转移，往往就没有手术的必要了。
而卵巢癌的这一特殊性就要求妇瘤科医生具备除子宫卵巢手术外，包括肠切、造瘘、上腹部手术在内的多项外科手术技巧。
但一些专科的妇幼医院医生往往不具备这些外科手术能力，遇到肿瘤腹腔广泛转移的病例，如果没有外科医生协助，便对广泛转移的腹腔病灶束手无策，无法完成满意的肿瘤细胞减灭术，也容易耽误患者的病情。
如果李昇敉来中国学习妇科肿瘤的手术技术，且选择了妇幼医院，那就可能无法观摩到这些精湛的高难度肿瘤细胞减灭术。
不只是一个人技术精湛，有机高效的团队合作更让她印象深刻
在李昇敉的印象中，手术就是一个主刀医生带着一群住院医生，住院医生常常围在手术台前等待大医生的吩咐，即使开腹、关腹也操作得非常缓慢。而来到复旦大学附属肿瘤医院，这里的手术，哪怕是助手，操作也很熟练，而且清楚地知道自己下一步应该做什么。
在韩国，李昇敉的科里有6名医生，但这6名医生相互独立、互不搭配，而在中国，有时候连副教授也会成为助手，而且因为手术多，即使是那些进修的医生、甚至八年制的医学生，在科室里待上两个月，也都能成为熟手，缝皮、开腹、关腹都能熟练地进行独立操作。
“有时候主刀同时有几个手术室，在这个手术室做完关键步骤跳台去其他手术室，一助也能马上站在主刀的位置上完成下面的步骤，这在我们那里是很难想象的。”
正是因为这样的技术和搭配，同样一个宫颈癌手术，在韩国需要3.5-4个小时才能完成，而在肿瘤医院，快则1小时，最慢的100分钟左右也就完成了。
合作不仅体现在手术台上，也体现在不同科室之间。肿瘤医院早在十年前就已经提出了多学科综合治疗的理念，作为一家肿瘤专科医院，任何一次妇科肿瘤学的诊疗，都包括着影像诊断、病理诊断、手术、放疗、化疗等多种诊疗方法的运用，而他们所有医生都能参与这些病例讨论。
李昇敉没有错过过任何一次讨论。采访当天早上，为了一场病理科主任杨文涛教授的“卵巢癌病理诊断新进展”的讲座，她在7点之前就到了会议室。
对于李昇敉来说，她来到肿瘤医院是为了观摩学习手术，但每天早上的病例讨论也给她补充了不少“理论知识”，MDT(多学科综合治疗)团队中的病理科、放疗科常常会与妇科互相分享彼此的经验、案例，包括影像图片、病理讨论、化疗效果、手术等等，肿瘤妇科副主任医师李琎会将内容都翻译成英文，叙述给李昇敉听。
图为李昇敉(左)与肿瘤医院妇科主任吴小华(右)合影
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