台湾医院的早产儿有啥“特殊待遇”？
2016/4/12 医学界妇产科频道
台湾医院的早产儿有啥“特殊待遇”？且听林口长庚纪念医院新生儿科主任朱世明慢慢道来。
30年前，国内27周早产儿存活率仅有50%左右；如今，24周早产儿被成功抢救的报道已屡见不鲜。随着医学的进步，各类针对早产儿的特制药剂、设备、护理方式为早产儿保驾护航，闯过呼吸窘迫综合征、感染、动脉导管未闭等重重难关。而在海峡对岸，台湾地区医院的早产儿又有啥“特殊待遇”？“博采两岸 惠泽母婴”台湾学术访问活动中，林口长庚纪念医院新生儿科主任朱世明带领我们走进病房，细数这些“巴掌仙子”的成长史。
朱世明主任
几个人围绕一个人转
朱世明主任介绍，台湾医师的培训十分严格，医学生从医学系毕业后，首先会接受为期1年有证照的实习训练，而后当5-7年的住院医师。住院医师期间不参加学位考试，完全以看病为主，锻炼医师应对常见疾病的能力。经过该阶段后即可成为主治医师，此时再接受学术能力上的培训，完成3-7年的博士课业。新生儿科医师主要负责产科病房的产前会诊，并在产房待命以适时进行新生儿急救。出生后体重正常无疾病的婴儿将在婴儿室接受医师的一般照护，有危重疾病的则于新生儿加护病房接受急重症照护。医师还肩负门诊、预防注射等职责。
单具有经验丰富的新生儿科医师还不够，林口长庚纪念医院还配备了护理师、营养师、个案管理师、呼吸治疗师、复健师，组成全方位的医疗团队。因许多早产儿有视网膜的病变，视网膜科医师有时也会加入其中，并可在病房中直接进行激光治疗。
除医疗团队外，林口长庚纪念医院还提倡“四全”照护——全队、全家、全人、全程，让早产儿的父母也参与其中。在尊重母亲意愿的情况下，会对早产儿进行袋鼠式护理，使早产儿能紧贴父母皮肤，缓解与母体分离的不适感。“全人”照护指充分考虑早产儿需求，对早产儿进行发展性照护，注意声音、光线和触觉的刺激，采用调整病房灯光、暖箱遮光罩等方式保持日夜节律，并请按摩师教授父母及护理师抚触婴儿。
第一要紧的是呼吸
早产儿肺发育未成熟，易发生许多呼吸问题，林口长庚纪念医院就专精于早产儿呼吸窘迫综合征、新生儿呼吸衰竭的治疗。医院配备有高频振荡呼吸机、吸入性一氧化氮及著名的叶克膜(ECMO)体外膜肺氧合装置。3名专职呼吸治疗师将全程负责早产儿的呼吸照护。
2011年起，台湾还针对早产儿实施了一项预防项目。凡出生周数≤28周，或出生周数≤35周合并早产儿慢性肺病的早产儿，都可接受6个月帕利珠单抗(Palivizumab)的治疗，防止呼吸道合胞病毒感染。该药物一针的价格就需2万元新台币(折合人民币约4,000元)，费用全由台湾健保系统支付，可见台湾对早产儿呼吸疾病的关注。
重视营养和哺育
母乳是婴儿最佳的食物，其富含早产儿体格生长所需的大量蛋白质，并含有低聚糖促进消化；对于早产儿薄弱的神经发育方面，母乳也可提供DHA、胆碱等营养素，给予突触及神经递质形成的物质基础。因此，保证母乳喂养对早产儿来说至关重要。如早产儿身体条件允许，出生后护理师会尽快将婴儿抱至母亲身边，完成亲子同室及开奶。婴儿室在对婴儿进行医疗处置时拉上遮帘，会客时段就会将帘子拉开，由护理师把母亲带到病房，母亲可以在病房中直接用母乳哺喂婴儿。同时，新生儿病房采用射频识别(RFID)系统，婴儿手环上有RFID码，在婴儿离开病房时会进行确认防止婴儿失窃，回病房时会再次确认。
对于不能接受母亲直接哺乳的婴儿，医院设立了母乳库，可将母亲事先挤出的乳汁进行保存，按对应婴儿贴上标签，在需要时由护理师代行喂养。不能母乳喂养时，为避免家属分别采购的奶粉质量良莠不齐，并造成管理的混乱，医院会统一采购奶粉来喂养婴儿，尽可能模拟母乳的营养组成与结构，并由专人负责奶品保管、冲调与配送。
贴心的护理与随访
在林口长庚纪念医院，父母可选择自费检查婴儿脑、心、肝、胆、肾、尾椎、髋关节及过敏原，对婴儿的身体状况有一个大致的了解。新生儿加护病房会开设家属交流园地，并进行家庭急救训练的培训，使家属有能力应对突发事件。早产儿出院前，护理师会教导家属婴儿沐浴的方法，防止姿势错误造成婴儿身体的损伤。
早产儿出院后，后续的护理还远远没有结束——医院还会为出生体重≤1500 g的早产儿特别提供1-2次的居家访视服务，直接到患者家中整体评估早产儿的生长发育，制定后续医疗方案，并教授家属喂养技巧及用药方法，费用则由早产儿基金会负担。在早产儿纠正年龄达6、12及24个月时，个案管理师会通过电话联系，敦促家属带领早产儿回门诊追踪检查并接受心智动作发展测验。早产儿健康长大后，医院还会举办“早产儿回娘家”活动，邀请早产儿回医院游戏、表演，成为早产儿的“第二家庭”。
朱世明主任指出，台湾每年大约有20万新生儿出生，早产儿占6-8%，70%以上均在医学中心生产，早产儿的照料任务仍十分繁重。可喜的是，医院早产儿存活率节节攀升，26周早产儿存活率已达八成，小于23周的早产儿也有30%存活。朱世明主任感叹：“为了这些可爱的‘巴掌仙子’，我们的付出是值得的”。
提问环节实录
问：在转运危重患儿时，台湾有没有对医师职称的要求？对于情况不稳定、路途遥远的患儿是否进行转运？转运中出现意外责任又如何认定，会否出现医患纠纷？
答：台湾转运医师必须至少是2-3年的住院医师，有时主治医师也会参与转运。转运时药物、导管等急救物资均有准备，甚至包括打开动脉导管的前列腺素E1(PGE1)、强心剂等药物。
到达医院时医师会整体评估患儿状况、确认管线状态后才会离开医院，并与母院做好沟通。我院只接待1个小时路程之内的患儿，超出者将由其他医院负责。
转运中婴儿死亡的责任主要由参与转运的医师承担，医院会给予保险的支持。护理师、司机也会有保险支持，防止车祸等情况发生。多年来并未因此出现过医患纠纷。
问：为什么台湾新生儿出生后脐带留得较长？
答：这是出于延迟脐带结扎的需要，帮助增加早产儿血容量，减少脑室内出血风险，提供免疫因子和干细胞等。对于足月儿，脐带不会留得较长。
问：台湾医院小于1000 g的婴儿如何建立静脉通道？
答：出生后几天会采用脐静脉导管，一般不超过7天，而后使用经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)。如婴儿外周静脉状况允许，3天即可采用PICC。
问：为何帕利珠单抗的治疗时间为6个月？
答：出生后6-9个月为呼吸道合胞病毒感染高峰期，我们在早产儿出院后再完成6个月治疗，基本能覆盖到这一段时期。
问：台湾是否对早产儿应用益生菌防治新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)？
答：台湾部分医院也会对早产儿应用益生菌防治NEC。大部分使用时机在开始喂食后，主要以乳酸菌为主，通常使用到出院为止。
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