黄薇教授谈：卵巢巧克力囊肿手术中的卵巢保护
2016/6/26 医学界妇产科频道

     手术是卵巢巧克力囊肿有效的治疗方式，术中如何减少卵巢组织的丢失？

     来源：中国妇产科在线

     子宫内膜异位症的流行病学调查显示，发病率为7.5%-10%，最常见于25-35岁妇女，15-49岁妇女中每5年新发病例0.1%，子宫内膜异位症妇女生育力下降，不孕不育患者为25%-50%，17%-44%的患者合并盆腔包块(子宫内膜异位囊肿)。

     卵巢宫内膜囊肿(巧克力囊肿)的病理类型

     I型：囊肿直径<2cm，囊壁有粘连，解剖层次不清，手术不易剥离；

     II型：又分为3个亚型；

     IIA：内膜种植灶表浅，累及卵巢皮质，未达卵巢内异症囊肿比，常合并功能性囊肿，手术易剥离；

     IIB：内膜种植灶已累及卵巢内异症囊肿壁，但与卵巢皮质的界限清楚，手术较易剥离；

     IIC：内膜种植灶穿透卵巢内异症囊肿壁并向周围扩展，囊肿壁与卵巢皮质粘连紧密，并伴有纤维化或多房腔，囊肿与盆侧壁粘连，体积较大，手术不易剥离。

     卵巢有产生卵子数量和质量的潜能，卵巢储备功能取决于卵巢内库存卵泡数量和质量，评估卵巢功能对预测生育潜能和卵巢功能状态具有重要的临床意义。卵巢储备降低是指卵巢中存留的卵子数量降到阈值(临界值)从而影响生育潜能，导致生育力下降。随妇女年龄增加卵泡数量和质量下降，称生理性卵巢储备降低；非生理性卵巢储备降低包括原因不明的卵巢储备降低，卵巢手术、放疗、化疗、疾病等所致。

     卵巢储备功能的评估方法

     1、血液学：早卵泡期血FSH、雌二醇，卵巢抑制素B，血抗苗勒管激素(AMH)。

     2、基础窦卵泡数和卵巢体积。

     AMH评估卵巢功能的优势

     1、AMH来自窦前卵泡和小窦卵泡颗粒细胞，可更早更准确反映年龄相关卵巢储备功能的下降。

     2、AMH水平周期内与周期之间变化不明显，可在周期任何时间抽血检测。

     3、AMH在18-29岁维持在一个相对一致的水平(20-50pmol/L，2.85-3.57ng/ml)。

     4、30岁以后开始下降，37岁下降至10pmol/L(1.43ng/ml)，此时FSH无明显变化。AMH作为评估卵巢功能的良好指标，能够更早预测卵巢功能的衰退。

     卵巢巧克力囊肿的手术治疗

     1、囊肿剥除：囊肿直径超过4cm时；

     2、囊壁烧灼：囊肿切开，吸液或取液，双极电凝或CO

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