精明的你赢了医生输了谁？
2016/6/29 医学界妇产科频道
孕周≥10周者必须收入院行药物流产。
作者：付虹
来源：医学界妇产科频道
“桃李春风一杯酒，江湖夜雨十年灯。” 作为一名妇产科医生，行医十余年，我也见过形形色色的女病人和她们的家属，她们有的朴实无华，有的精明透顶，有的知书达理，有的飞扬跋扈。
还记得我管的一个四十出头的女病人程女士，因为子宫肌瘤入院行腹腔镜下肌瘤剔除术，从住院到术后直至出院，程女士始终对我们保持着微笑，洋溢的笑容令她端庄的五官更显清秀亲切。生了病的女人，谁不是忧心忡忡？可是程女士始终保持着一份乐观的态度，和面对医护人员的知书达理。有一天她的儿子过来看望他，也是一个十五六岁眉清目秀彬彬有礼的小伙子。这就是有其母必有其子吧!对于程女士这样的病人，我们医护人员自然都很喜欢她，也愿意尽心的照顾她。
上个月的门诊，我遇到了这样一个女性，18岁的小翠女士，年轻的小翠唇红齿白，一双美丽的大眼睛满是清纯与可爱，她因为早孕12周准备过来做流产，陪同她的是一个中年女子。
我告诉小翠，她还未婚未育，孕周已经12周，如果能留下这个孩子最好，如果实在想做流产，建议她完善化验，住院做药物流产。
小翠还没有说话，她旁边的中年女子发言了：我们还小，也还没有办事，这个孩子不能要。医生，就是想问问您，我们家住的很近，能不能不住院？把药开好，我们回家吃药流产。
相信很多女性朋友会有同样的疑问，药物流产，就是吃几片药就流产了，医生为什么不直接给开药，让我们回家自己吃药，却偏偏让我们住院吃药，就是为了挣床位费和观察费吗？
答案当然是否定的，计划生育诊疗规范规定：药物流产应在具备抢救失血性休克、过敏性休克急救条件如急诊刮宫、给氧、输液、输血(如无输血条件的单位必须有就近转院条件)的区县级以上医疗单位或计划生育技术服务站进行。实施药物流产单位及医务人员，必须依法获得专项执照许可，方可进行。
2015年中华医学会计划生育学分会制定的《米非司酮配伍米索前列醇终止8~16周妊娠的应用指南》中规定：确诊为正常宫内妊娠，孕周为8~16周，本人自愿要求使用药物终止妊娠的，无禁忌证的健康女性，可以口服米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠。孕周≥10周者必须收入院行药物流产；孕8~9周者以住院药物流产为宜，也可以酌情在门诊观察下行药物流产。
对于药物流产的观察，也不像大多数朋友认为的那样，就是督促您把药物按时吃了，然后观察您排出胎囊那么简单。
服用米非司酮后，医护人员会关注您有无药物引起的不良反应，阴道开始出血时间、出血量以及有无妊娠产物的排出。
前列腺素药物必须在医院服用，因为使用米索前列醇后需要观察体温、血压、脉搏变化及有无恶心、呕吐、腹泻、头晕、腹痛、手心瘙痒、药物过敏等不良反应，一旦出现过敏性休克及喉头水肿等严重不良反应需要及时有效的抢救和处理。
在服药流产的过程中，如果发生下列情况之一者，必须及时给予处理，必要时可考虑行钳刮术或负压吸宫术。
1、用药后胚胎或胎儿、胎盘未排出，阴道流血量>100ml或有活动性出血；
2、胎儿排出后阴道流血量>100ml或有活动性出血；
3、胎儿排出后1小时胎盘未排出；
4、胎盘排出后阴道流血量>100ml；
5、胎盘有明显缺损。
在家里自己吃药做流产，如果您出现了持续的出血怎么办？叫救护车去医院，这花在路上的时间又会多出多少血，你能想到吗？在急诊医生不能明确你因何出血时，也要花一定的时间了解你的病情，才能给你做有效的治疗。
我把上述情况仔细的向小翠和她的家属介绍。她们点头同意，我给小翠开了检查化验单。看着那个中年女子殷勤的陪伴小翠做检查，我不禁问那位女士是不是小翠的妈妈？小翠红着脸说那位女士不是妈妈，而是她未来的婆婆。
小翠真是遇到了一个关心她的好婆婆啊!我心里想到。
所有的检查做完，我告诉小翠，静脉血的结果下午才出，嘱咐她们可以回家休息，下午取了结果再来找我看结果。
因为那天我值24小时，也就是白天出门诊，门诊下班后还要去病房值夜班，所以中午我可以多睡会儿，13:30~14:00起床上班就可以。13:30我起来的时候，门诊的护士就告诉我让我马上出诊，有一对母女俩说我答应今天就给她们做流产。
等我到了诊室，看到了小翠和她的婆婆。我很奇怪自己上午明明交代的很清楚，就问小翠自己并没有答应当天给她做流产，不是说好的需要住院吗？
小翠抿着嘴不说话，她的婆婆连忙笑着回答：我们不是着急吗？想尽快做药流。
等到结果出来，我赶快给小翠开了住院证，让小翠尽快住院流产。
等到我去病房接班的时候，也随口问了一句孕12周做药流的小翠有没有住院？
病房的医生告诉我，小翠倒是办住院了。可是自己还没给她写病历，她的那个准婆婆就过来一项项的问一天的床位费多少钱？护理费多少钱？药费多少钱？观察费多少钱？几天能出院？如果到时候出不了院还需要交钱吗？我只好带着她去电脑里查询，一项项的告诉她，并告诉她我们医院的收费都是物价局定的，绝对不会乱收费。最后，她估计算计了一下，就决定不住院了，退了!
我的心里不禁咯噔一下，小翠才18岁，已经孕12周了。如果她的准婆婆能像对待自己的亲生女儿那样对待小翠，让她留下肚里的宝宝当然最好!毕竟，每个生命都是无辜的，都有权利降生到这个世界上。
可是如果小翠的婆婆只是因为住院费的问题，而把小翠带到了廉价的不合格的小诊所去做药流，或者把药物买回家吃药，药流的过程中发生过敏、出血、感染等一系列问题，该怎么办？
我在心里默默祈祷，希望小翠女士健康平顺!
很多时候，这些貌似很精明的患者或者家属以为自己赢了医生，其实她们又输了什么呢？
参考文献：《米非司酮配伍米索前列醇终止8~16周妊娠的应用指南》。
(文中名字均为化名，若有雷同，纯属巧合!)
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