绥德产妇羊水栓塞致死？到底哪些人容易中招！
2016/7/27 医学界妇产科频道
导致孕产妇死亡的不仅仅是羊水栓塞，还有......
作者：D小编
来源：医学界妇产科频道
近日，绥德县产妇贺某某产后死亡的消息铺天盖地席卷各大媒体，关于产妇死亡原因，绥德县卫生局在其官网也予以回应，“一致认为产妇于17：20分突然阴道出血相继出现凝血功能障碍，急症病情发生突然，变化迅猛，应为羊水栓塞、DIC形成，导致呼吸、循环衰竭死亡。”
据2014年最新报道，羊水栓塞(AFE)的发病率为2/10万~8/10万，孕产妇死亡率11%~44%。那么，夺命的羊水栓塞为啥死亡率这么高呢？
小编总结了以下原因——
1、AFE早期无法预测，羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血(DIC)、肾衰竭等。近年来研究认为，AFE主要是过敏反应，病程急，变化快。
2、AFE临床表现复杂，病情严重者，惊叫一声或抽搐一下后呼吸心搏骤停；有些病情发展缓慢，症状隐匿，有文献报道，以严重的胎儿心动过缓或凝血障碍为首发甚至唯一症状的非典型AFE。
3、对于AFE的诊断目前尚无明确的临床标准或实验室诊断标准，只能依靠临床症状和体征进行诊断。
4、AFE发病率低，缺乏临床处理经验及完善的预警应急机制，使得治疗措手不及难以抢救成功。
哪些人群容易招来AFE？
关于AFE高危因素(表羊水栓塞高危因素)有：高龄初产(>35岁)、多次妊娠、剖宫产、前置胎盘、胎盘早剥、子痫、胎儿窘迫、羊水过多、子宫破裂和少数民族。
关于药物性引产与羊水栓塞关系，目前尚不能得出一致性结论。英国牛津大学和加拿大的数据表明，引产增加羊水栓塞风险。然而美国Abenhaim基于227例羊水栓塞的研究，引产不增加羊水栓塞的风险。引产后剖宫产、难产助产以及病理妊娠的发生率高，因此引产对羊水栓塞的增加作用可能是前述的高危因素所致，而非引产本身。
虽然AFE的死亡率高，但是并非不治之症。之前，《医学界》就羊水栓塞问题采访过上海市第一妇婴保健院段涛院长，段院长介绍道，在妊娠中不少产妇羊水会进入母体，但不是所有人都会发生羊水栓塞，这更类似一种超过敏反应，像过敏性休克一样。随着医学观念的革新和进步，羊水栓塞的抢救成功率也随之提高：2009年发表的一份国外循证研究报告透露，羊水栓塞的死亡率已经下降(加拿大13.3%，美国21.6%，英国24.0%，而瑞典为44.0%)(数据来源：AMNIOTIC FLUID EMBOLISM: AN EVIDENCE-BASED REVIEW：Am J Obstet Gynecol. Nov 2009)。
此外，2015年《中国卫生和计划生育统计年鉴》中数据统计显示，2000~2014年孕产妇死亡原因中产后出血占首位。
罪魁祸首：产后出血
产后出血(PPH)是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml，是分娩期的严重并发症。难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。晚期产后出血指分娩24h后，在产褥期内发生的子宫大量出血。以产后l～2周发病最常见，亦有迟至产后2个月余发病。
虽然PPH是目前我国孕产妇死亡的首位原因。但是绝大多数PPH所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。
对PPH出血量的准确估计和测量，一直是产科临床工作者面临的一大难题，也是诊断的关键。产后出血量的评估方法主要有① 称重法：失血量(ml)=[胎儿娩出后接血敷料湿重(g)-接血前敷料干重(g)]/1.05(血液相对密度为1.05g/ml)。② 容积法：使用产后接血容器收集血液，然后放入量杯直接测量出血量。③ 休克指数法：休克指数(Shock Index，SI)＝脉率/收缩压(mmHg)的比值。SI=0.5为正常，SI=1时为轻度休克；SI在1.0-1.5时，失血量约为全身血容量的20%-30%；SI在1.5-2.0时，失血量约为全身血容量的30%-50%；SI在2.0以上时，失血量约为全身血容量的50%以上，处于重度休克。④ 血红蛋白水平测定，血红蛋白每下降10g/L，出血量为400-500ml。
PPH的病因治疗是最根本的治疗，是PPH救治成功的关键。其中子宫收缩乏力最为常见，药物治疗主要是针对子宫收缩乏力宫缩剂的治疗。
1、缩宫素，为预防和治疗产后出血的一线药物。缩宫素10 U肌内注射、子宫肌层或宫颈注射，以后10～20U加入500 ml晶体液静脉滴注，给药速度应根据患者的反应调整，常规速度为250ml/h，约80mU/min。明确缩宫素过敏者、子宫收缩乏力长期用药无效者禁用。宫腔内感染者慎用。
2、卡前列素氨丁三醇，250μg深部肌内注射或子宫肌层注射，必要时15～90min重复使用，总量不超过2000μg(8支)。
3、卡前列酸栓，1mg(2粒)阴道给药，用于治疗出血也有舌下含服或直肠内给药的报道。
4、米索前列醇，200～600 μg顿服或舌下给药。其理想的用药途径及用药剂量尚不确定。文献中有200～1000 μg口服、舌下含服及直肠用药或多种途径联合用药的研究，WHO推荐800μg舌下含服。
5、氨甲环酸，静脉滴注：一般成人1次0.25～0.5g，必要时可每日1～2g，分1～2次给药。
经过药物治疗无好转的严重产后出血，常采用的保守性手术方法有宫腔纱条或球囊填塞、盆腔血管结扎、子宫捆绑式缝合及局部压迫缝合、盆腔动脉栓塞等。当上述保守性手术方法失败时，紧急围产期子宫切除被认为是挽救孕产妇生命的有效办法。
文献来源：
1、产后出血预防与处理指南(2014) 中华医学会妇产科学分会产科学组
2、《妇产科学》第八版 主编：谢幸、苟文丽
3、第二届难治性产后出血诊治第一届早产预防学术研讨会，黄亚娟教授的报告《羊水栓塞的早期识别及治疗》
4、《对羊水栓塞的再认识》作者：连岩 王谢桐
5、《如何规范产后出血的药物治疗》作者：付晨薇 刘俊涛
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