和乙肝的那些事
2016/1/8 广东医学百事通
想每日收到最靠谱的健康资讯吗?点击上方蓝色字体可订阅哦!专题专家 曹阳,副主任医师,医学百事通志愿者医师广州市第八人民医院,肝病科
乙肝全世界约有20亿人感染了乙肝病毒(HBV),约有3.5亿人患有慢性感染。估计每年有60万人死于急性或慢性乙型肝炎。在儿童时期获得慢性感染的成人中,约25%会因慢性感染死于肝硬化或肝癌。乙肝作为一种损害肝脏的病毒感染,可造成急性和慢性疾患(肝硬化或肝癌),乙肝病毒(HBV)主要通过受感染者的血液或其他体液传播,偶然的接触不会传播疾病,未感染HBV的人可以通过接种安全有效的乙肝疫苗来预防,但是已经被乙肝病毒感染了该怎么办,选择治疗方案要考虑哪些因素?选择治疗方案要考虑的因素:是否需要治疗,“大三阳”或“小三阳”,年龄,何时为最佳的治疗时机,最近是否有生育需求,是否能接受长期用药,是否肝硬化,有无免疫紊乱相关疾病,治疗目标是什么。慢性乙肝的自然演变史
慢性乙肝的自然演变史:免疫耐受期(婴幼儿期)→免疫清除期(年轻时期)→反复清除、HBeAg+/–(年轻时期)→持续缓解肝硬化、肝衰竭、肝癌 (病变晚期)
慢乙肝患者只要条件允许,都应该进行积极抗病毒治疗,可以延缓病情进展,减少肝硬化,肝癌的发生。抗病毒治疗(核苷酸治疗和干扰素治疗)的最佳时期:免疫清除期。核苷酸优点:1.口服给药,用药方便2.乙肝病毒抑制作用强3.副作用少,老年患者同样适合4.适合失代偿肝硬化患者
干扰素优点:1.兼有直接抗病毒和免疫调节双重作用2.e抗原血清学转换常见3.有机会实现表面抗原血清学转换4.可以实现持久免疫控制5.疗程有限6,无耐药风险
干扰素不同于核苷类似物,疗程固定,只需治疗一年,且可以实现目前最高的持续病毒学应答率(42%);干扰素没有耐药风险,哪怕治疗无效停药后也不会复发;有免疫调节作用,部分患者的疗效出现在停药之后。即便治疗无效也可以停药后先怀孕,待生育结束后再行治疗。
咨询者感觉干扰素真好,完全把核苷类似物比下去了的赶脚?确定要如此贬低核苷类似物吗?医学百事通(通通)要知道核苷类似物也有它的独到之处,是干扰素不能比的。

医学百事通(通通)核苷类似物耐受性很好,可用于老年体弱者;肝病晚期,例如已经发生肝硬化患者;存在干扰素禁忌症者,例如免疫抑制的患者,干扰素治疗无效患者。核苷类似物治疗可能会很长,3年、5年或者10年,目前还没确切的治疗时间,因此,接受核苷类似物治疗前必须要做好长期用药的准备。
必须要注意的是:核苷类似物不能随意停药,否则容易发生复发甚至病情加重等不良后果。虽然核苷类似物耐受性好、服用方便,但切忌用用停停,否则易发生耐药。疗效最大化首选 首选具有免疫调节作用的干扰素,追求最理想目标需要个体化:必须建立在实现e抗原血清学转阴的基础之上。需监测多指标:e抗原/抗体、s抗原/抗体半定量的动态趋势。目前慢性乙肝治疗的最高目标是表面抗原血清学转阴,只有采用具有免疫调节作用的干扰素治疗才有机会实现这一目标。至于怎么选择治疗方案,根据下面两张图片就一目了然了。

专家介绍
曹阳,主任医师广州市第八人民医院,肝病科个人简介:广州市第八人民医院肝病三科副主任医师。从事肝病的诊疗方面工作二十余年,是省内一流的肝病专家,一直致力于肝脏疾病的诊治和研究,在脂肪肝、乙肝、丙肝等常见肝脏疾病的诊治方面医术精湛,积累了大量的宝贵经验,并获得较好的疗效,其治疗效果达到省内一流水平,给大量肝病患者带来福音。出诊时间:1.周三,周日上午在东风院区。 2.周一,周二全天,周四周五上午在嘉禾院区。
责任编辑:郭冠翔
素材整理:夸克
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