年轻时“吸烟”，年老时“吸氧”
2016/3/7 广东医学百事通

     医学百事通—全国首家高端医生咨询平台1538名医学专家，竭诚为您服务关注微信号可免费咨询专家哦专题专家高平，主任医师，医学百事通志愿者医师广东省人民医院，呼吸内科

    

     去年，一场罕见的大范围雾霾笼罩着我国，从华北到东南沿海甚至是西南地区，几乎覆盖了我国将近一半的国土。当时网友们纷纷调侃“世界上最远的距离，不是生与死的距离，而是我在北京街头牵着你的手，却看不见你的脸……”。不管是什么时候，雾霾侵袭，首当其冲的是呼吸道疾病，特别是慢性阻塞性肺疾病的患者。然而吸烟也是慢性阻塞性肺疾病重要的发病因素。今天，就让我们来了解一下慢性阻塞性肺疾病那些事!慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺(COPD)，以渐进性持续的气流受限为特征，通常和气道(肺)对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关，急性加重与合并症将加速进程。幸运的是，COPD是一种可以预防和治疗的慢性气道炎症性疾病。

    一、COPD的发生发展与以下几个因素有密切的关系1、基因：a1-抗胰蛋白酶缺乏等。2、年龄和性别：尚无定论。3、影响肺脏生长发育的因素：低出生体重、呼吸道感染等。4、社会经济地位：与慢阻肺的发病呈负相关。5、哮喘或支气管高敏状态、慢性支气管炎、感染等。6、除吸烟和被动吸烟外，不能忽视其他危险因素的重要性，如职业粉尘和有害化学物质、室内生物燃料造成的空气污染(发展中国家妇女患慢阻肺的一个重要原因)。以上几个因素中，吸烟对COPD的发病以及加重有非常重要的关系，减少吸烟，对减少COPD的患病率有一定的帮助。

    

    二、吸烟与慢性阻塞性肺疾病的发生发展有哪些关系？因烟草中含焦油，尼古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低；支气管粘液腺肥大，杯状细胞增生，粘液分泌增多，使气道净化能力下降；支气管粘膜充血水肿，粘液积聚，容易继发感染，慢性炎症及吸烟刺激粘膜下感受器，使副交感神经功能亢进，引起支气管平滑肌收缩，气流受限；烟草，烟雾还可使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，抑制抗蛋白酶系统，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成，吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2-8倍，烟龄越长，吸烟量越大，COPD患病率越高。

    

    

    三、慢性阻塞性肺疾病(COPD)的长期管理

    1、药物治疗：根据患者肺功能及病情评估，选着恰当的长效或短效吸入剂治疗。可选择氨茶碱、罗氟司特、羧甲司坦等药物。2、非药物治疗：(1)戒烟；(2)流感或肺炎疫苗接种；(3) 康复治疗；(4)长期家庭氧疗的指征：①PaO2(氧分压)≤55mm Hg或Sa02(血氧饱和度)≤88%，有或没有高碳酸血症。②PaO2 55-60mmHg，或Sa02<89%，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症(血细胞比容>0.55)。家庭氧疗一般用鼻导管吸氧，氧流量一般为1.0-2.0L/min，吸氧时间>15h/d。目的是使患者在海平面，静息状态下，达到PaO2≥60mmHg和(或)使Sa02升至90%。

    (5)辅助呼吸：无创通气适合家庭使用。(6)肺减容术治疗。

    四：慢性阻塞性肺疾病合并症的治疗原则COPD发病多为中老年，因此常伴有其它疾病，如：1、心血管疾病：COPD最常见的并发症，缺血性心脏病、心力衰竭、房颤、高血压。2、骨质疏松。3、焦虑/抑郁。4、肺癌。5、糖尿病。6、支气管扩张。7、认知功能受损。通常情况下，合并症不应该影响COPD的治疗，COPD也不影响合并症的治疗。

    高平职称：主任医师科室：呼吸内科个人简介：医学博士、主任医师、广东省人民医院呼吸科一区副主任，南方医科大学兼职教授。从事呼吸内科临床工作多年，是患者心目中信赖的医生，对呼吸内科各种疾病的诊断和治疗具有丰富经验，尤其擅长慢性阻塞性肺疾病、肺部感染的诊治及良恶性气道疾病的介入治疗。

     出诊时间：周一下午，周二、四上午

     责任编辑：李燕微

     素材整理：寒水之星

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