脾脏的是与非
2016/5/31 广东医学百事通
医学百事通—全国首家医学专家会诊平台1800余名医学专家,竭诚为您服务关注微信号,免费咨询专家哦专题专家 邓小耿,主任医师,医学百事通专家团队中山大学孙逸仙纪念医院,小儿外科主任脾脏是机体最大的免疫器官①,占全身淋巴组织总量的25%,含有大量的淋巴细胞和巨噬细胞,是机体细胞免疫和体液免疫的中心。
脾脏功能
脾脏具有储血造血功能,是人体的"血库"②,当人体休息、安静时,它贮存血液,当处于运动、失血、缺氧等应激状态时,它又将血液排送到血循环中,以增加血容量。
其次,脾脏有滤血毁血功能③,是血循环中重要的滤过器,能清除血液中的异物、病菌以及衰老死亡的细胞,特别是红细胞和血小板。因此,脾功能亢进时可能会引起红细胞及血小板的减少。
此外,脾还有免疫调节功能④,可以制造免疫球蛋白、补体等免疫物质,发挥免疫作用。脾脏还有产生淋巴细胞的功能。
然而当脾肿大脾功能亢进时,就会产生负面效应。
1、脾大往往伴随血浆容量增加,形成对全身血液的稀释。
2、脾肿大时使脾内溶血增多,溶血铁沉积刺激脾的网状内皮系统增生又可使脾进一步肿大,进一步加重溶血而形成恶性循环。
3、脾亢时除出现贫血外,还可出现白细胞、血小板减少,并增加自发性(外伤性)脾破裂的风险。从以上三点负面效应可看出,在一定的病理生理条件下,脾脏功能会发生转化,甚至成为一些疾病发生发展的重要原因。
当脾脏已经成为疾病进一步恶化的因素时,脾切除成为了治疗疾病的主要治疗措施。比方说,某些儿童血液病,脾切除具有较好疗效。
那什么情况下需要进行脾切除手术?脾切除手术还有哪些常见问题?
问题1脾切除常见于哪些儿童血液病? 地中海贫血、遗传性球形细胞增多症(HS)、特发性血小板紫癜(ITP)等。
问题2什么情况下需要进行脾切除手术? 1、地中海贫血①指征:贫血严重需反复输血,巨脾并有脾功能亢进,4岁以上。②原因:因为脾脏是溶血的主要场所,所有脾切除可以减少红细胞在脾中的破坏,从而减少输血量及溶血所致的并发症。
巨脾示意图小儿巨脾定义:深吸气时脾脏下缘位于脐水平以下或右缘超过前正中线。2、遗传性球形细胞增多症(HS)①原因:由于珠蛋白合成障碍所致红细胞膜的内在缺陷,红细胞由双凹形变为球形,变形性降低、脆性增加,因而被脾脏滤过时易于破裂。②指征:当贫血,HB<100g/L;脾肿大,超过4岁的患儿最好的治疗方法就是脾切除了。
3、特发性血小板紫癜(ITP)①指征:经糖皮质激素、丙球等严格保守治疗6月无效者;或病情反复发作者;糖皮质激素治疗有效,但减量或停药复发,或需较大剂量(15mg/d)以上维持者;糖皮质激素应用禁忌者;严重出血危及生命者。就要考虑脾切除手术了,②原因:因为脾脏是产生血小板相关抗体(PAIgG)的主要器官,又是破坏血小板的主要场所,脾切除是利大于弊的。
注:三者之中,以ITP最常见,而以HS切脾后效果最好。问题3延误治疗时机会导致怎样的后果? ①输血-溶血-铁沉积恶性循环(地中海贫血);②经济上的巨大浪费;③溶血并发症和激素副作用(ITP);④巨脾致腹压增高,影响心肺功能;⑤外伤性或自发性脾破裂;⑥病情恶化,增加手术风险;⑦失去腹腔镜手术的机会。
问题4目前治疗方式有什么先进之处? 相对于传统开腹手术,腹腔镜脾切除具有下列优点:失血少;创伤小;疤痕小,伤口美观;痛苦轻、恢复快、住院时间短。
目前,腹腔镜脾切除术已成为儿童血液病脾切除术的金标准!小结脾脏功能非常多,然而,当脾脏已经成为疾病进一步恶化的因素时,脾切除就成为了治疗疾病的主要治疗措施。因此,认识脾脏的是与非,提高对脾切除术的了解,有助于某些疾病的治疗。
邓小耿职称:主任医师科室:小儿外科
个人简介:邓小耿,医学博士,主任医师,中山大学孙逸仙纪念医院小儿外科专科主任,硕士生导师,广东省医师协会小儿外科医师分会副主任委员,广东省医学会小儿外科分会常委兼普外学组副组长,中国抗癌协会小儿肿瘤专业委员会青年委员,中华小儿外科杂志特约编委,国际小儿微创外科协会会员。擅长先天性巨结肠、先天性胆管囊肿、先天性肾积水等小儿消化系、泌尿系先天性畸形的微创手术和肝母细胞瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤等儿童恶性实体肿瘤的精准外科治疗,对儿童血液病脾肿大、血管瘤、疝、隐睾、隐匿型阴茎和尿道下裂等治疗亦具有丰富的经验。先后主持2项国家自然科学基金面上项目、3项广东省自然科学基金资助项目及1项广州市民生科技重大专项,在国内外专业杂志发表论文30余篇,其中SCI论文10篇。
出诊时间:周一上午,小儿泌尿外科,院本部; 周三上午,小儿普通外科,院本部;周四下午,小儿肿瘤外科,南院区。
责任编辑:李燕微
素材整理:夸克
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