脾脏的是与非
2016/5/31 广东医学百事通
医学百事通—全国首家医学专家会诊平台1800余名医学专家，竭诚为您服务关注微信号，免费咨询专家哦专题专家 邓小耿，主任医师，医学百事通专家团队中山大学孙逸仙纪念医院，小儿外科主任脾脏是机体最大的免疫器官①，占全身淋巴组织总量的25%，含有大量的淋巴细胞和巨噬细胞，是机体细胞免疫和体液免疫的中心。
脾脏功能
脾脏具有储血造血功能，是人体的"血库"②，当人体休息、安静时，它贮存血液，当处于运动、失血、缺氧等应激状态时，它又将血液排送到血循环中，以增加血容量。
其次，脾脏有滤血毁血功能③，是血循环中重要的滤过器，能清除血液中的异物、病菌以及衰老死亡的细胞，特别是红细胞和血小板。因此，脾功能亢进时可能会引起红细胞及血小板的减少。
此外，脾还有免疫调节功能④，可以制造免疫球蛋白、补体等免疫物质，发挥免疫作用。脾脏还有产生淋巴细胞的功能。
然而当脾肿大脾功能亢进时，就会产生负面效应。
1、脾大往往伴随血浆容量增加，形成对全身血液的稀释。
2、脾肿大时使脾内溶血增多，溶血铁沉积刺激脾的网状内皮系统增生又可使脾进一步肿大，进一步加重溶血而形成恶性循环。
3、脾亢时除出现贫血外，还可出现白细胞、血小板减少，并增加自发性(外伤性)脾破裂的风险。从以上三点负面效应可看出，在一定的病理生理条件下，脾脏功能会发生转化，甚至成为一些疾病发生发展的重要原因。
当脾脏已经成为疾病进一步恶化的因素时，脾切除成为了治疗疾病的主要治疗措施。比方说，某些儿童血液病，脾切除具有较好疗效。
那什么情况下需要进行脾切除手术？脾切除手术还有哪些常见问题？
问题1脾切除常见于哪些儿童血液病？ 地中海贫血、遗传性球形细胞增多症(HS)、特发性血小板紫癜(ITP)等。
问题2什么情况下需要进行脾切除手术？ 1、地中海贫血①指征：贫血严重需反复输血，巨脾并有脾功能亢进，4岁以上。②原因：因为脾脏是溶血的主要场所，所有脾切除可以减少红细胞在脾中的破坏，从而减少输血量及溶血所致的并发症。
巨脾示意图小儿巨脾定义：深吸气时脾脏下缘位于脐水平以下或右缘超过前正中线。2、遗传性球形细胞增多症(HS)①原因：由于珠蛋白合成障碍所致红细胞膜的内在缺陷，红细胞由双凹形变为球形，变形性降低、脆性增加，因而被脾脏滤过时易于破裂。②指征：当贫血，HB<100g/L；脾肿大，超过4岁的患儿最好的治疗方法就是脾切除了。
3、特发性血小板紫癜(ITP)①指征：经糖皮质激素、丙球等严格保守治疗6月无效者；或病情反复发作者；糖皮质激素治疗有效，但减量或停药复发，或需较大剂量(15mg/d)以上维持者；糖皮质激素应用禁忌者；严重出血危及生命者。就要考虑脾切除手术了，②原因：因为脾脏是产生血小板相关抗体(PAIgG)的主要器官，又是破坏血小板的主要场所，脾切除是利大于弊的。
注：三者之中，以ITP最常见，而以HS切脾后效果最好。问题3延误治疗时机会导致怎样的后果？ ①输血-溶血-铁沉积恶性循环(地中海贫血)；②经济上的巨大浪费；③溶血并发症和激素副作用(ITP)；④巨脾致腹压增高，影响心肺功能；⑤外伤性或自发性脾破裂；⑥病情恶化，增加手术风险；⑦失去腹腔镜手术的机会。
问题4目前治疗方式有什么先进之处？ 相对于传统开腹手术，腹腔镜脾切除具有下列优点：失血少；创伤小；疤痕小，伤口美观；痛苦轻、恢复快、住院时间短。
目前，腹腔镜脾切除术已成为儿童血液病脾切除术的金标准!小结脾脏功能非常多，然而，当脾脏已经成为疾病进一步恶化的因素时，脾切除就成为了治疗疾病的主要治疗措施。因此，认识脾脏的是与非，提高对脾切除术的了解，有助于某些疾病的治疗。
邓小耿职称：主任医师科室：小儿外科
个人简介：邓小耿，医学博士，主任医师，中山大学孙逸仙纪念医院小儿外科专科主任，硕士生导师，广东省医师协会小儿外科医师分会副主任委员，广东省医学会小儿外科分会常委兼普外学组副组长，中国抗癌协会小儿肿瘤专业委员会青年委员，中华小儿外科杂志特约编委，国际小儿微创外科协会会员。擅长先天性巨结肠、先天性胆管囊肿、先天性肾积水等小儿消化系、泌尿系先天性畸形的微创手术和肝母细胞瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤等儿童恶性实体肿瘤的精准外科治疗，对儿童血液病脾肿大、血管瘤、疝、隐睾、隐匿型阴茎和尿道下裂等治疗亦具有丰富的经验。先后主持2项国家自然科学基金面上项目、3项广东省自然科学基金资助项目及1项广州市民生科技重大专项，在国内外专业杂志发表论文30余篇，其中SCI论文10篇。
出诊时间：周一上午，小儿泌尿外科，院本部； 周三上午，小儿普通外科，院本部；周四下午，小儿肿瘤外科，南院区。
责任编辑：李燕微
素材整理：夸克
订阅我，每天掌握一点专业医学知识!
http://www.duyihua.cn
返回 广东医学百事通 返回首页 返回百拇医药