这些不适提醒你多发性骨髓瘤“来访”
2016/6/16 血液病健康知识

     多发性骨髓瘤多见于40岁以上的中老年患者，以50～60岁之间居多，表现复杂多变，缺乏特异性，特别是在早期往往只表现出一种症状，极容易造成漏诊和误诊，国内有报道显示多发性骨髓瘤的误诊率可高达70%，

     这不仅要引起临床医生的重视，更要引起存在肺部感染、腰痛以及贫血等不典型临床症状的患者的高度重视，如果患者出现以下情况，您就应该及早到有血液病专科的医院去就诊，以免漏诊或者是误诊造成您和家人终身的遗憾!

     ● 感染

     主要表现为呼吸道和泌尿系的反复感染，而这些症状的出现实际是由于骨髓瘤细胞恶性增生，分泌大量单克隆免疫球蛋白，而正常免疫球蛋白分泌减少以及骨髓瘤侵润导致白细胞生成减少，体液免疫和细胞免疫均受到抑制，导致机体免疫力降低所致。此时如果仅诊断为某一系统的感染，给予抗感染治疗而不寻找感染的原因则容易漏诊。因此，对于复发出血呼吸道和泌尿系统反复感染的患者，尤其是老年人，应及时到血液科就诊;

     ● 骨病

     因骨痛是本病的主要首发症状，故痛系骨髓瘤细胞在骨髓腔里大量增生，浸润骨骼和骨膜，影响骨皮质血液供应和瘤细胞生长产生生物物质激活破骨细胞，导致骨髓疏松和溶骨性破坏，并抑制成骨细胞所致。骨痛强度常与疾病进展程度有关。骨痛突然加剧往往提示发生了病理性骨折。患者往往因为骨痛而到骨科就诊，仅仅依据影响学误诊为骨质疏松、骨质增生、肌肉劳损、腰椎间盘突出、骨折、类风湿性关节炎或者是骨转移瘤等疾病。因此，对于有骨骼疼痛而没有外伤史，同时患有贫血的病人，应尽快到血液科就诊;

     ● 肾病

     多发性骨髓瘤所致肾损害主要与血浆中游离的免疫球蛋白轻链经肾小球滤过对肾小管的肾毒性作用，多发性骨髓瘤合并肾功能损害有以下特点：一般血压不高，贫血与肾损害程度不相称，双肾体积无缩小等，如果不重视容易误诊为慢性肾炎;

     ● 贫血

     贫血主要是骨髓造血系统受到抑制，使血细胞减少。临床上常表现为头晕、乏力、心慌、鼻出血、牙龈出血以及皮肤紫癜等，容易误诊为白血病、骨髓增生异常综合症、再生障碍性贫血以及溶血性贫血等疾病，少数患者容易误诊为肾性贫血。如果有肾功能损害和贫血应及早查一下血沉，如果血沉特别快(80～100mm/h)应该高度怀疑多发性骨髓瘤的可能。

     ● 其他

     由于高粘滞血症、恶性浆细胞浸润心肌以及心肌淀粉样变性，可诱发心功能不全，容易误诊为冠心病和心肌病，少数病例因为血清蛋白低、球蛋白高误诊为肝硬化;

     总之，对于中老年患者，当出现以下临床症状中的一种或者多种表现时应该考虑到血液科就诊，以免引起误诊或者是漏诊：

     ① 持续性的不明原因的背部疼痛伴有体重减轻或者是骨质蔬松;

     ② 反复或者是持续的细菌感染，典型的贫血和/或者是白细胞、血小板减少;

     ③ 持续血沉或者是血液粘稠度增高;

     ④ 高钙血症;

     ⑤ 肾功能损害等。

     『注』

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