关节置换术后感染怎么办？
2016/4/11 郑州济华康复
感染是人工关节置换术后最严重的并发症之一，不仅给患者带来多重的手术打击，而且耗费巨大的医疗资源。近十几年来，人工关节置换术后感染率明显下降，但目前接受人工关节置换患者的增长速度已远远超过了关节置换术后感染的下降速度，因此，术后感染的问题不容忽视!
【河南关节感染诊疗中心】
河南省首家关节感染诊疗中心，本着“患者至上、安全第一”的治疗原则，拥有河南省关节感染控制第一人——许建中教授指导的专家治疗团队，率先配备感染隔离病房、细菌培养室、百级层流手术室、超洁净换药室、倒差显微镜等先进设备设施，成功开展关节置换术后I期翻修、II期翻修、似马链球菌、真菌、结核杆菌等复杂病原菌的感染，为各种感染患者提供安全、有效、精确的治疗。
中心指导专家许建中教授拥有二十多年的关节感染治疗经验，并与国际著名关节感染专家、委员会有着密切的合作关系，时刻关注国际关节感染治疗的进展，使该中心的感染治疗技术与国际先进水平保持一致 。
中心成立以来，始终专注于关节感染的诊疗与防治，已治愈上百例感染患者。
诊疗范围
关节置换术后感染；
开放性损伤、关节穿刺、小针刀、针灸等有创检查术后继发的骨关节感染。
什么是关节置换术后感染？
关节置换术后感染是由于关节置换术后，来源于滑膜或关节周围组织的细菌、真菌或病毒引起的炎症，导致关节假体松动、红肿、功能障碍、窦道形成等症状。
扩创是早期诊断的有效手段
一、病因
关节感染的病因可分为原发性和继发性：
原发性：
致病菌多为似马链球菌、真菌、结核杆菌、金黄色葡萄球菌，其次为溶血性链球菌、肺炎双球菌和大肠埃希菌等，多见血性感染。
继发性：
关节置换术后感染，开放性损伤、关节穿刺、小针刀、针灸等有创检查术后继发的骨关节感染，或从周围软组织感染蔓延而来。
二、危险因素
1.曾经手术
免疫抑制剂治疗
2.营养不良
3.低血钾
4.糖尿病
5.肥胖
6.类风湿
7.牛皮癣或银屑病
8.贫血
9.皮肤黏膜溃疡
10.吸烟
最危险因素
1.患者免疫缺陷
2.手术条件不足
3.规章制度不执行
4.上台人员素质低
5.上台者不能律己
刀口感染
1.手术室污染
2.刀口缝合
3. 换药污染
4. 反复手术
5. 其他
三、临床表现
1. 全身症状：
急骤发病，有寒战、高热、全身不适等菌血症表现。白细胞计数增高，血培养为阳性。
2. 局部表现：
受累关节突发夜间剧痛，伴有红肿、热和压痛。由于肌肉痉挛，关节常处于屈曲畸形位，久之可发生关节挛缩，甚者出现半脱位或脱位。
四、辅助检查
1. X线检查
2. CT、MRI及超声检查
3. 关节穿刺
关节穿刺和关节液检查是确定诊断和选择治疗方法的重要依据。
4. 实验室检查
C反应蛋白定量，血红细胞沉降率、降钙素原定量，细菌培养及药敏试验。细菌培养可鉴别菌种以便选择敏感抗生素。
五、诊断
早期根据全身、局部症状和体征，结合影像学、实验室检查等作出诊断。
关节液对诊断治疗的指导意义
白色脓液------金葡菌
暗红色液------真菌的可能性
黄色浑浊液------杆菌感染
红黄褐杂色浑浊------球菌感染可能性高
肿胀无液体------低度感染(包括米粒体)
草绿色液------类风湿关节炎、细菌性感染、结核性关节炎、免疫功能缺陷等
乳白色------结核性关节炎、类风湿关节炎、急性痛风性关节炎、系统性红斑狼疮
六、常见并发症
1. 感染性休克；
2. 关节挛缩及强直；
3. 关节假体松动、伤口不愈合；
4. 截肢；
5. 慢性骨髓炎。
七、治疗
1. 严格制动；
2. 加强营养；
3. 全身运用有效抗生素；
4. 必要时切开取出假体，进行I期或II期翻修。
八、术后康复
感染得到控制后，在旷置期，利用智能康复机器人、三维步态分析等国际先进设备，及时介入康复治疗，可有效改善关节活动度，提高关节肌肉力量，尽快恢复关节功能。
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